Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

More documents

Recommendations

Info

Bijlage 2 Wijzigingen in het Landelijk model van een probleemgeoriënteerd aanvraagformulier voor laboratoriumdiagnostiek door huisartsen (NHG, NVKC en SAN) LESA 2005 Landelijk model 2000 Opmerking 1 Acuut coronair syndroom 7a Cardiale klachten gesplitst 2 Algemeen onderzoek 1 Algemeen onderzoek 3 Anemie 2 Anemie 4 Angina pectoris 7 b Cardiale klachten gesplitst 5 Atriumfibrilleren nieuw 6 Bloedingsneiging, verhoogde 6 Bloedingsneiging 7 Cholesterol 8 Cholesterol 8 Coeliakie nieuw 9 Delier nieuw 10 Diabetes mellitus type 2 9 Diabetes mellitus type 2 11 Diarree 10 Diarree 12 Diep-veneuze trombose nieuw 13 Geneesmiddelentherapie, controle op 12 Geneesmiddelentherapie 14 Hartfalen 7c Cardiale klachten gesplitst 15 Hemochromatose 13 Hemochromatose 16 Hypertensie 14 Hypertensie 17 Jicht 4a Artritis gesplitst 18 Leveraandoeningen 15 Leveraandoeningen 19 Maagklachten nieuw 20 Microbiologisch onderzoek 16 Microbiologisch onderzoek 21 Mononucleosis infectiosa 17 Mononucleosis infectiosa 22 Neonatale icterus 18 Neonatale icterus 23 Nieraandoeningen 19 Nieraandoening 24 Overgevoeligheid 5 Atopisch syndroom naam aangepast 25 Prostaat- en mictieklachten 21 Prostaat- en mictieklachten 26 Psychogeriatrie 22 Psychogeriatrie 27 Reumatoïde artritis 4b Artritis gesplitst 28 Schildklierfunctiestoornis 23 Schildklier naam aangepast 29 Soa 24 Soa 30 Subfertiliteit 25 Subfertiliteit 31 TIA 26 TIA 32 Urineweginfecties 28 Urineweginfecties 33 Zwangerschap 29 Zwangerschap en geboorte 3 Appendicitis vervallen 11 Fecesonderzoek op bloed vervallen 20 Paraproteïnemie vervallen 27 Tropeninfecties vervallen 30 Keuring vervallen 107
Bijlage 2 Verantwoording bij de vervallen hoofdstukken Appendicitis In een prospectief onderzoek op een eerstehulpafdeling onder patiënten die verwezen waren door de huisarts met het vermoeden van een appendicitis, werd gekeken naar de waarde van aanvullend bloedonderzoek voor de diagnose appendicitis. In deze groep patiënten werd bij 27% histologisch een appendicitis bevestigd. De sensitiviteit en specificiteit van een combinatie van drie bepalingen (aantal leukocyten >10 x 10 9 /l óf CRP >12 mg/l óf een bloedbeeld met >70% granulocyten) bleken respectievelijk 99 en 50% te zijn. 1 De positief en negatief voorspellende waarde bij één positieve test waren respectievelijk 61 en 98%. Dit betekent dat indien alle drie tests negatief zijn, een appendicitis vrijwel uitgesloten is. De vraag is echter wel wat de meerwaarde is van het laboratoriumonderzoek boven anamnese en lichamelijk onderzoek: bij een sterk vermoeden van appendicitis moet de patiënt zonder verder laboratoriumonderzoek worden verwezen. Bij een licht vermoeden van een appendicitis kan, indien de uitslag van het bloedonderzoek snel beschikbaar is, aanvullend bloedonderzoek het beleid wél beïnvloeden. Dit betreft echter maar een kleine groep patiënten (naar schatting per huisarts enkele patiënten per jaar). Daarnaast blijft het klinische beeld uiteindelijk toch altijd doorslaggevend voor het beleid: als het klinische beeld plotseling verslechtert, zal de patiënt alsnog verwezen moeten worden. Het bloedonderzoek heeft dan ook een beperkte toegevoegde waarde bij de diagnostiek van een appendicitis in de eerste lijn. Het is daarom niet als apart hoofdstuk opgenomen in de LESA. Fecesonderzoek op bloed Er is weinig onderzoek gedaan naar de waarde van de fecestest op occult bloed bij patiënten met buikklachten. 2-4 De resultaten van dit onderzoek zijn bovendien moeilijk te interpreteren doordat onduidelijk is welke klachten de in het onderzoek betrokken patiënten hadden of doordat het patiënten met alarmsymptomen betrof. De sensitiviteit varieerde van 50 tot 80%, de specificiteit van 68 tot 95%. Bij alarmsymptomen zoals rectaal bloedverlies, vermagering of anemie heeft de fecestest op occult bloed geen toegevoegde waarde: in dat geval is – onafhankelijk van de uitslag van de test – endoscopie of verwijzing naar de tweede lijn aangewezen. Bij patiënten met buikklachten zonder alarmsymptomen heeft de test ook geen toegevoegde waarde: door de lage sensitiviteit van de test is hij niet geschikt om een darmmaligniteit uit te sluiten. Geconcludeerd kan dan ook worden dat er geen indicatie bestaat voor de fecestest op occult bloed. De bepaling is daarom niet in de LESA opgenomen. De fecestest op occult bloed kan mogelijk wel waarde hebben bij screening in de totale populatie op colorectale kanker. Afhankelijk van het gekozen screeningsinterval is de sterftereductie 15 tot 20% (en daardoor kosteneffectief). 5 Er zijn plannen om screening op colorectale kanker in Nederland in te voeren met behulp van de fecestest op occult bloed. 6 Paraproteïnemie De indicatie voor aanvragen van het eiwitspectrum is te beperkt; vaak betreft het een verhoogde BSE die is gevonden bij algemeen bloedonderzoek. Het onderzoek is daarom niet als apart hoofdstuk opgenomen in de LESA. 108 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 1 and 2:
Samenwerkings LESA Landelijke Eerst
Page 3 and 4:
© 2006 Nederlands Huisartsen Genoo
Page 5 and 6:
16 Hypertensie 54 17 Jicht 57 18 Le
Page 7 and 8:
Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 9 and 10:
Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 11 and 12:
1 Acuut coronair syndroom 1.1 Inlei
Page 13 and 14:
2 Algemeen onderzoek 2.1 Inleiding
Page 15 and 16:
2 Algemeen onderzoek 2.3 Ter uitslu
Page 17 and 18:
3 Anemie 3.1 Inleiding Er is sprake
Page 19 and 20:
3 Anemie Achtergrondinformatie bij
Page 21 and 22:
5 Atriumfibrilleren 5.1 Inleiding A
Page 23 and 24:
6 Bloedingsneiging, verhoogde 6.3 D
Page 25 and 26:
7 Cholesterol Hoofdstuk 7 Cholester
Page 27 and 28:
7 Cholesterol Tabel 7.1 Verdeling v
Page 29 and 30:
8 Coeliakie 8.1 Inleiding Coeliakie
Page 31 and 32:
9 Delier 9.1 Inleiding Bij het verm
Page 33 and 34:
9 Delier 9.7 Literatuur 1 Van der W
Page 35 and 36:
10 Diabetes mellitus type 2 Tabel 1
Page 37 and 38:
10 Diabetes mellitus type 2 10.6 Ja
Page 39 and 40:
11 Diarree Voor bacillaire dysenter
Page 41 and 42:
12 Diep-veneuze trombose 12.1 Inlei
Page 43 and 44:
12 Diep-veneuze trombose 12.3 Liter
Page 45 and 46:
13 Geneesmiddelentherapie, controle
Page 47 and 48:
14 Hartfalen 14.1 Inleiding Hartfal
Page 49 and 50:
15 Hemochromatose 15.1 Inleiding He
Page 51 and 52:
15 Hemochromatose DNA-onderzoek DNA
Page 53 and 54:
16 Hypertensie Hoofdstuk 7 Choleste
Page 55 and 56: 16 Hypertensie 16.8 Jaarlijkse cont
Page 57 and 58: 17 Jicht 17.3 Bij aanvang van medic
Page 59 and 60: 18 Leveraandoeningen 18.3 Diagnosti
Page 61 and 62: 19 Maagklachten 19.1 Inleiding De N
Page 63 and 64: 20 Microbiologisch onderzoek 20.1 I
Page 65 and 66: 21 Mononucleosis infectiosa Achterg
Page 67 and 68: 22 Neonatale icterus 22.3 Literatuu
Page 69 and 70: 23 Nieraandoeningen ratio worden be
Page 71 and 72: 23 Nieraandoeningen Referentiewaard
Page 73 and 74: 24 Overgevoeligheid konijn) zijn me
Page 75 and 76: 25 Prostaat- en mictieklachten 25.1
Page 77 and 78: 25 Prostaat- en mictieklachten 25.5
Page 79 and 80: 26 Psychogeriatrie 26.4 Bij het ver
Page 81 and 82: 27 Reumatoïde artritis 27.1 Inleid
Page 83 and 84: 28 Schildklierfunctiestoornis 28.1
Page 85 and 86: 28 Schildklierfunctiestoornis 28.3
Page 87 and 88: 29 Seksueel overdraagbare aandoenin
Page 93 and 94: 30 Subfertiliteit waarin de breking
Page 95 and 96: 30 Subfertiliteit Referentiewaarden
Page 97 and 98: 32 Urineweginfecties 32.1 Inleiding
Page 99 and 100: 32 Urineweginfecties positieve uitk
Page 101 and 102: 33 Zwangerschap en geboorte omdat n
Page 103 and 104: 33 Zwangerschap en geboorte een 90%
Page 105: Bijlage 1 106 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 109 and 110: Bijlage 3 Aanbevelingen voor labora
Page 111 and 112: Bijlage 4 Het doorgeven van sterk a
Page 113 and 114: Bijlage 5 Melding infectieziekten D
Page 115: Bijlage 7 BIBO/Sanquin aanvraagform
show all

Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?