Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

More documents

Recommendations

Info

2 Algemeen onderzoek Achtergrondinformatie bij de bepalingen en referentiewaarden Zie Hoofdstuk 23 Nieraandoeningen. 2.7 Ter uitsluiting van een leveraandoening: ALAT Door de bepaling van het alanineaminotransferase (ALAT) kan een leveraandoening worden opgespoord. Hoewel de incidentie en prevalentie van leveraandoeningen in de huisartsenpraktijk laag is, en om die reden het aanvragen van een ALAT bij vage klachten doorgaans niet nodig is, kan men bij een gering vermoeden van een leveraandoening het ALAT bepalen om een leveraandoening met meer zekerheid uit te sluiten. 3 Achtergrondinformatie bij de bepalingen en referentiewaarden Zie Hoofdstuk 18 Leveraandoeningen. 2.8 Literatuur 1 Persoonlijke mededeling van J.L.P van Duinhoven, Elkerliek Ziekenhuis te Helmond en Anna Ziekenhuis te Geldrop. 2 Van Wijk MA, Van der Lei J, Mosseveld M, Bohnen AM, Van Bemmel JH. Compliance of general practitioners with a guideline-based decision support system for ordering blood tests. Clin Chem 2002;48:55-60. 3 Dinant GJ, Van Wijk MAM, Janssens HJEM, Somford RG, De Jager CJ, Beusmans GHMI, et al. NHG-Standaard Bloedonderzoek. Algemene principes en uitvoering in eigen beheer. Huisarts Wet 1994;37:202-11. 4 Dinant GJ, Knottnerus JA, Van Wersch JW. Discriminating ability of the erythrocyte sedimentation rate: a prospective study in general practice. Br J Gen Pract 1991;41:365-70. 5 Commissie Aanvullende Diagnostiek van het College voor zorgverzekeringen. Diagnostisch Kompas. Amstelveen: College voor zorgverzekeringen, 2003. 17
3 Anemie 3.1 Inleiding Er is sprake van een anemie wanneer de Hb-waarde lager is dan de ondergrens van de referentiewaarde. Anemie is per definitie een laboratoriumdiagnose en geen aandoening; het kan een symptoom van een onderliggende ziekte zijn. Op grond van het gemiddelde celvolume van de erytrocyten (het MCV: ‘mean corpuscular volume’) wordt anemie onderverdeeld in microcytaire, macrocytaire en normocytaire anemie. Afhankelijk van het type anemie wordt vervolgonderzoek verricht. Dit omvat de bepaling van het ferritine en in een enkel geval tevens van ijzer en transferrine, LDH, vitamine B12, foliumzuur, reticulocyten, trombocyten, leukocyten en gericht onderzoek naar hemoglobinopathieën. Voor verdere informatie wordt verwezen naar de NHG-Standaard Anemie. 1 3.2 Diagnostiek anemie: Hb en MCV De waarde van de hemoglobineconcentratie (Hb) bepaalt of een persoon een anemie heeft, het MCV of er sprake is van een microcytaire (MCV 100 fl). Achtergrondinformatie bij de bepalingen Bij het stellen van de diagnose anemie wordt gewoonlijk de 2,5e percentiel van de Hb-waarde als grenswaarde genomen. Voor microcytaire respectievelijk macrocytaire anemie gelden op dezelfde wijze de 2,5e en 97,5e percentiel van het MCV als grenswaarden. Sensitiviteit en specificiteit van de Hb- en MCV-bepaling voor respectievelijk een anemie en een micro-, normo- of macrocytaire anemie zijn door deze definitie 100%. Bepaling van Hb en MCV geeft in de regel geen uitsluitsel over de oorzaak van de anemie, dat wil zeggen: sensitiviteit en specificiteit van deze bepalingen voor de diverse ziektebeelden die aan anemie ten grondslag kunnen liggen zijn laag. Daarom is meestal vervolgonderzoek noodzakelijk. Referentiewaarden Hb 2 mannen 8,5-11,0 mmol/l vrouwen 7,5-10,0 mmol/l neonaten 0-14 dagen 5,5 mmol/l MCV 1 volwassenen 80-100 fl (femtoliter = 10 -15 1) 3.3 Vervolgdiagnostiek bij een micro- of normocytaire anemie (MCV ‹100 fl): ferritine Een normo- of microcytaire anemie en een ferritineconcentratie 100 μg/l bedraagt, is een ijzergebreksanemie zeer onwaarschijnlijk. Bij een ferritineconcentratie >15 μg/l bij patiënten die een aandoening hebben – of de afgelopen maand hebben gehad – die een anemie door een chronische ziekte (ACD) tot gevolg kan hebben, wordt aangeraden tevens het serumijzergehalte en het transferrinegehalte te bepalen. Bij ijzergebrek is het serumijzergehalte verlaagd en het transferrinegehalte verhoogd. Bij een 18 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 1 and 2: Samenwerkings LESA Landelijke Eerst
Page 3 and 4: © 2006 Nederlands Huisartsen Genoo
Page 5 and 6: 16 Hypertensie 54 17 Jicht 57 18 Le
Page 7 and 8: Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 9 and 10: Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 11 and 12: 1 Acuut coronair syndroom 1.1 Inlei
Page 13 and 14: 2 Algemeen onderzoek 2.1 Inleiding
Page 15: 2 Algemeen onderzoek 2.3 Ter uitslu
Page 19 and 20: 3 Anemie Achtergrondinformatie bij
Page 21 and 22: 5 Atriumfibrilleren 5.1 Inleiding A
Page 23 and 24: 6 Bloedingsneiging, verhoogde 6.3 D
Page 25 and 26: 7 Cholesterol Hoofdstuk 7 Cholester
Page 27 and 28: 7 Cholesterol Tabel 7.1 Verdeling v
Page 29 and 30: 8 Coeliakie 8.1 Inleiding Coeliakie
Page 31 and 32: 9 Delier 9.1 Inleiding Bij het verm
Page 33 and 34: 9 Delier 9.7 Literatuur 1 Van der W
Page 35 and 36: 10 Diabetes mellitus type 2 Tabel 1
Page 37 and 38: 10 Diabetes mellitus type 2 10.6 Ja
Page 39 and 40: 11 Diarree Voor bacillaire dysenter
Page 41 and 42: 12 Diep-veneuze trombose 12.1 Inlei
Page 43 and 44: 12 Diep-veneuze trombose 12.3 Liter
Page 45 and 46: 13 Geneesmiddelentherapie, controle
Page 47 and 48: 14 Hartfalen 14.1 Inleiding Hartfal
Page 49 and 50: 15 Hemochromatose 15.1 Inleiding He
Page 51 and 52: 15 Hemochromatose DNA-onderzoek DNA
Page 53 and 54: 16 Hypertensie Hoofdstuk 7 Choleste
Page 55 and 56: 16 Hypertensie 16.8 Jaarlijkse cont
Page 57 and 58: 17 Jicht 17.3 Bij aanvang van medic
Page 59 and 60: 18 Leveraandoeningen 18.3 Diagnosti
Page 61 and 62: 19 Maagklachten 19.1 Inleiding De N
Page 63 and 64: 20 Microbiologisch onderzoek 20.1 I
Page 65 and 66: 21 Mononucleosis infectiosa Achterg
Page 67 and 68:
22 Neonatale icterus 22.3 Literatuu
Page 69 and 70:
23 Nieraandoeningen ratio worden be
Page 71 and 72:
23 Nieraandoeningen Referentiewaard
Page 73 and 74:
24 Overgevoeligheid konijn) zijn me
Page 75 and 76:
25 Prostaat- en mictieklachten 25.1
Page 77 and 78:
25 Prostaat- en mictieklachten 25.5
Page 79 and 80:
26 Psychogeriatrie 26.4 Bij het ver
Page 81 and 82:
27 Reumatoïde artritis 27.1 Inleid
Page 83 and 84:
28 Schildklierfunctiestoornis 28.1
Page 85 and 86:
28 Schildklierfunctiestoornis 28.3
Page 87 and 88:
29 Seksueel overdraagbare aandoenin
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
30 Subfertiliteit waarin de breking
Page 95 and 96:
30 Subfertiliteit Referentiewaarden
Page 97 and 98:
32 Urineweginfecties 32.1 Inleiding
Page 99 and 100:
32 Urineweginfecties positieve uitk
Page 101 and 102:
33 Zwangerschap en geboorte omdat n
Page 103 and 104:
33 Zwangerschap en geboorte een 90%
Page 105 and 106:
Bijlage 1 106 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 107 and 108:
Bijlage 2 Verantwoording bij de ver
Page 109 and 110:
Bijlage 3 Aanbevelingen voor labora
Page 111 and 112:
Bijlage 4 Het doorgeven van sterk a
Page 113 and 114:
Bijlage 5 Melding infectieziekten D
Page 115:
Bijlage 7 BIBO/Sanquin aanvraagform
show all

Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?