Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

More documents

Recommendations

Info

7 Cholesterol 7.5 Controle na medicamenteuze behandeling: totaal-cholesterol Het effect van medicamenteuze behandeling wordt volgens de CBO-consensus 1998 en de NHG-Standaard 1999 na drie maanden beoordeeld op grond van de totaal-cholesterolspiegel. Bij waarden 5,0 mmol/l moet de medicatie worden aangescherpt. Het herhaald bepalen van het cholesterol tijdens de behandeling wordt slechts beperkt zinvol geacht. Achtergrondinformatie bij de bepalingen Zie paragraaf 7.2. Streefwaarden 1,2 Totaal-cholesterol
8 Coeliakie 8.1 Inleiding Coeliakie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een permanente intolerantie voor gliadinen, de in alcohol oplosbare fracties van gluten. De ziekte wordt gekarakteriseerd door histopathologische afwijkingen in het proximale deel van de dunne darm. Populatieonderzoek met behulp van vragenlijsten laat een prevalentie van gediagnosticeerde coeliakie zien van 0,016%. De prevalentie van niet-gediagnosticeerde coeliakie (op basis van serologische screening en HLA-typering) is 0,35%. 1 Op grond van screeningsonderzoek in de huisartsenpraktijk (bij patiënten met anemie, vermoeidheid, prikkelbaredarmsyndroom, diarree, malabsorptieklachten, diabetes mellitus, schildklierlijden en bij familieleden van coeliakiepatiënten) wordt de prevalentie van coeliakie in de eerste lijn op ongeveer 3% geschat. 2 Bij eerstegraads familieleden schat men de prevalentie op 10%. 3 De meest voorkomende klachten bij kinderen zijn een opgezette buik, buikpijn, obstipatie, chronische diarree, vermoeidheid, anemie en een groeiachterstand. Bij volwassenen zijn de klachten minder uitgesproken en ziet men vaak atypische buikklachten of (microcytaire) anemie. Door de doorgaans atypische klachten wordt de diagnose vaak pas laat gesteld. De gouden standaard voor het stellen van de diagnose is nog steeds het duodenumbiopt. 8.2 Diagnostiek coeliakie: tTGA Bij het vermoeden van coeliakie kan de diagnose waarschijnlijker worden gemaakt door de bepaling van antistoffen tegen het humaan ‘tissue’-transglutaminase (tTGA) in serum. Bij een positieve test moet de diagnose door middel van een duodenumbiopt worden bevestigd. Achtergrondinformatie bij de bepalingen Bij coeliakie zijn verscheidene circulerende (auto)antilichamen aantoonbaar. Voorheen was het gebruikelijk de antistoffen tegen endomysium te bepalen met behulp van fluorescentiemicroscopie, waardoor de bepaling een subjectief karakter had. Nu de productie van het antigeen mogelijk is geworden, kan dat worden gebruikt om met een ELISA de antistoffen tegen transglutaminase op een objectieve manier aan te tonen. In een onderzoekspopulatie met patiënten met klachten van gewichtsverlies, anemie, chronische diarree, buikpijn, veranderd defecatiepatroon en obstipatie, die naar de tweede lijn werden verwezen voor biopsie, waren de sensitiviteit en specificiteit van de tTGA-bepaling respectievelijk 100 en 97% (prevalentie coeliakie 12%). 4 De positief en negatief voorspellende waarde waren respectievelijk 80 en 100%. In twee overzichtsartikelen meldt men iets lagere percentages: een sensitiviteit van 97% en een specificiteit van 98% en 99%. 5,6 Uitgaande van een prevalentie van 3% (bij screening van patiënten in de huisartsenpraktijk), een sensitiviteit van 97% en een specificiteit van 98%, zijn de positief en negatief voorspellende waarde respectievelijk 60 en 99,9%. 4 Hierbij moet worden vermeld dat men bij screening in de huisartsenpraktijk de meeste nieuwe gevallen van coeliakie zal vinden bij patiënten met onverklaarde anemie, diarree en malabsorptieklachten, en slechts bij uitzondering bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom. 2 Bij screening van personen zonder klachten (geschatte prevalentie 0,5%) is de negatief voorspellende waarde 100% en de positief voorspellende waarde 19,6%. Er zullen dus veel fout-positieve uitslagen zijn. Geadviseerd wordt daarom deze test alleen aan te vragen bij een vermoeden van coeliakie (onverklaarde anemie, diarree, malabsorptieklachten) en niet te gebruiken voor screening. 30 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 1 and 2: Samenwerkings LESA Landelijke Eerst
Page 3 and 4: © 2006 Nederlands Huisartsen Genoo
Page 5 and 6: 16 Hypertensie 54 17 Jicht 57 18 Le
Page 7 and 8: Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 9 and 10: Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 11 and 12: 1 Acuut coronair syndroom 1.1 Inlei
Page 13 and 14: 2 Algemeen onderzoek 2.1 Inleiding
Page 15 and 16: 2 Algemeen onderzoek 2.3 Ter uitslu
Page 17 and 18: 3 Anemie 3.1 Inleiding Er is sprake
Page 19 and 20: 3 Anemie Achtergrondinformatie bij
Page 21 and 22: 5 Atriumfibrilleren 5.1 Inleiding A
Page 23 and 24: 6 Bloedingsneiging, verhoogde 6.3 D
Page 25 and 26: 7 Cholesterol Hoofdstuk 7 Cholester
Page 27: 7 Cholesterol Tabel 7.1 Verdeling v
Page 31 and 32: 9 Delier 9.1 Inleiding Bij het verm
Page 33 and 34: 9 Delier 9.7 Literatuur 1 Van der W
Page 35 and 36: 10 Diabetes mellitus type 2 Tabel 1
Page 37 and 38: 10 Diabetes mellitus type 2 10.6 Ja
Page 39 and 40: 11 Diarree Voor bacillaire dysenter
Page 41 and 42: 12 Diep-veneuze trombose 12.1 Inlei
Page 43 and 44: 12 Diep-veneuze trombose 12.3 Liter
Page 45 and 46: 13 Geneesmiddelentherapie, controle
Page 47 and 48: 14 Hartfalen 14.1 Inleiding Hartfal
Page 49 and 50: 15 Hemochromatose 15.1 Inleiding He
Page 51 and 52: 15 Hemochromatose DNA-onderzoek DNA
Page 53 and 54: 16 Hypertensie Hoofdstuk 7 Choleste
Page 55 and 56: 16 Hypertensie 16.8 Jaarlijkse cont
Page 57 and 58: 17 Jicht 17.3 Bij aanvang van medic
Page 59 and 60: 18 Leveraandoeningen 18.3 Diagnosti
Page 61 and 62: 19 Maagklachten 19.1 Inleiding De N
Page 63 and 64: 20 Microbiologisch onderzoek 20.1 I
Page 65 and 66: 21 Mononucleosis infectiosa Achterg
Page 67 and 68: 22 Neonatale icterus 22.3 Literatuu
Page 69 and 70: 23 Nieraandoeningen ratio worden be
Page 71 and 72: 23 Nieraandoeningen Referentiewaard
Page 73 and 74: 24 Overgevoeligheid konijn) zijn me
Page 75 and 76: 25 Prostaat- en mictieklachten 25.1
Page 77 and 78: 25 Prostaat- en mictieklachten 25.5
Page 79 and 80:
26 Psychogeriatrie 26.4 Bij het ver
Page 81 and 82:
27 Reumatoïde artritis 27.1 Inleid
Page 83 and 84:
28 Schildklierfunctiestoornis 28.1
Page 85 and 86:
28 Schildklierfunctiestoornis 28.3
Page 87 and 88:
29 Seksueel overdraagbare aandoenin
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
30 Subfertiliteit waarin de breking
Page 95 and 96:
30 Subfertiliteit Referentiewaarden
Page 97 and 98:
32 Urineweginfecties 32.1 Inleiding
Page 99 and 100:
32 Urineweginfecties positieve uitk
Page 101 and 102:
33 Zwangerschap en geboorte omdat n
Page 103 and 104:
33 Zwangerschap en geboorte een 90%
Page 105 and 106:
Bijlage 1 106 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 107 and 108:
Bijlage 2 Verantwoording bij de ver
Page 109 and 110:
Bijlage 3 Aanbevelingen voor labora
Page 111 and 112:
Bijlage 4 Het doorgeven van sterk a
Page 113 and 114:
Bijlage 5 Melding infectieziekten D
Page 115:
Bijlage 7 BIBO/Sanquin aanvraagform
show all

Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?