Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

More documents

Recommendations

Info

7 Cholesterol 7.2 Diagnostiek bij patiënten zonder manifeste HVZ: totaal-cholesterol en HDL-cholesterol Bij patiënten zonder HVZ is de ratio totaal-cholesterol/HDL-cholesterol de beste voorspeller van het risico op HVZ. 1 Uit de gemiddelde totaal-cholesterol/HDL-cholesterol-ratio kan met behulp van een risicotabel, waarin ook andere risicofactoren van de patiënt zoals hypertensie en diabetes mellitus worden verdisconteerd, het absolute 10-jaarsrisico op HVZ worden afgelezen. In de huidige integrale risicomanagementstrategie wordt medicamenteuze verlaging van cholesterol in het gebied tussen 5 en 8 mmol/l afhankelijk gesteld van het individuele 10-jaarsrisico op HVZ. Veelal wordt 20% 10-jaarsrisico als grenswaarde voor medicamenteuze behandeling aangehouden. Er is een vermoeden van FH bij patiënten met: - een totaal-cholesterol hoger dan 8,0 mmol/l; - peesxanthomen of arcus cornealis voor het 45e levensjaar; - eerstegraads familieleden met (het vermoeden van) FH. In dit geval moet een secundaire hyperlipidemie worden uitgesloten door bepaling van triglyceriden, glucose en TSH in bloed, en bepaling van eiwit in urine, eventueel gevolgd door DNAdiagnostiek. Achtergrondinformatie bij de bepalingen De biologische variatie per individu voor de verschillende lipidenparameters is groot: voor totaal-cholesterol gemiddeld 6%, voor HDL-cholesterol 7%, voor LDL-cholesterol 8% en voor triglyceriden 24%. Deze variaties worden nog versterkt door de analytische meetfout (circa 3% voor totaal-cholesterol en 4% voor HDL-cholesterol) en de preanalytische variabiliteit (de variabiliteit vóór de analyse). Daarom volstaat één enkelvoudige meting niet om een goede schatting te krijgen van de werkelijke bloedspiegels. De volgende preanalytische principes dienen in acht te worden genomen voor de bepaling van de lipiden: - stabiel lichaamsgewicht en dieet gedurende ten minste twee weken voorafgaande aan de bloedafname; - fysieke stress in de vorm van (acute) ernstige aandoeningen, zoals myocardinfarcten of operaties, verlagen het cholesterol met 10 tot 20%. 5,6 Hoewel in deze gevallen idealiter een wachttijd van drie maanden voor bloedafname moet worden aangehouden, is het de vraag in hoeverre deze verstoringen klinisch relevant zijn. De Gezondheidsraad stelt daarom dat na een acute vasculaire gebeurtenis ook kan worden begonnen met de behandeling op basis van een cholesterolbepaling uit een bloedmonster afgenomen bij opname. 7 Bij de interpretatie van de uitslagen (totaal-cholesterol en HDL-cholesterol) is het met de totaal-cholesterol/HDL-cholesterol-ratio samenhangende 10-jaarsrisico voor HVZ van belang. 27
7 Cholesterol Tabel 7.1 Verdeling van de bovengrens van het totaal-cholesterol (in mmol/l) naar leeftijd en geslacht in de Nederlandse bevolking 8 Leeftijd Vrouwen Mannen percentiel 50 90 97,5 50 90 97,5 4-19 4,6 5,5 6,0 4,4 5,3 5,8 20-29 4,9 6,1 6,7 4,9 6,1 6,7 30-39 5,1 6,3 6,9 5,4 6,7 7,4 40-69 5,7 7,0 7,7 5,8 7,1 7,8 Referentiewaarden 9 Totaal-cholesterol afhankelijk van het laboratorium en de gebruikte methode HDL-cholesterol mannen 0,9-1,7 mmol/l vrouwen 1,1-2,0 mmol/l 7.3 Diagnostiek bij patiënten met manifeste HVZ: totaal-cholesterol Bij patiënten met bekend hart- en vaatlijden wordt alleen het totaal-cholesterol bepaald. De cholesterolbepaling moet één keer worden herhaald, met een interval van minimaal één week, vanwege de te verwachten spreiding van gemiddeld zo’n 6% in de gevonden uitslagen. De huidige NHG-Standaard adviseert bij patiënten met HVZ een cholesterol van 5,0 mmol/l als grenswaarde te nemen voor medicamenteuze behandeling. 1 Achtergrondinformatie bij de bepalingen en referentiewaarden Zie paragraaf 7.2. 7.4 Risico-inventarisatie HVZ: glucose Glucose in de hyperglykemische range bepaalt mede het risico op HVZ. Indien een cholesterolof ratiobepaling wordt verricht, wordt daarom tevens geadviseerd de nuchtere glucosewaarde te bepalen indien deze niet bekend is. Achtergrondinformatie bij de bepalingen en referentiewaarden Zie hoofdstuk 10 Diabetes mellitus type 2. 28 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 1 and 2: Samenwerkings LESA Landelijke Eerst
Page 3 and 4: © 2006 Nederlands Huisartsen Genoo
Page 5 and 6: 16 Hypertensie 54 17 Jicht 57 18 Le
Page 7 and 8: Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 9 and 10: Landelijke Eerstelijns samenwerking
Page 11 and 12: 1 Acuut coronair syndroom 1.1 Inlei
Page 13 and 14: 2 Algemeen onderzoek 2.1 Inleiding
Page 15 and 16: 2 Algemeen onderzoek 2.3 Ter uitslu
Page 17 and 18: 3 Anemie 3.1 Inleiding Er is sprake
Page 19 and 20: 3 Anemie Achtergrondinformatie bij
Page 21 and 22: 5 Atriumfibrilleren 5.1 Inleiding A
Page 23 and 24: 6 Bloedingsneiging, verhoogde 6.3 D
Page 25: 7 Cholesterol Hoofdstuk 7 Cholester
Page 29 and 30: 8 Coeliakie 8.1 Inleiding Coeliakie
Page 31 and 32: 9 Delier 9.1 Inleiding Bij het verm
Page 33 and 34: 9 Delier 9.7 Literatuur 1 Van der W
Page 35 and 36: 10 Diabetes mellitus type 2 Tabel 1
Page 37 and 38: 10 Diabetes mellitus type 2 10.6 Ja
Page 39 and 40: 11 Diarree Voor bacillaire dysenter
Page 41 and 42: 12 Diep-veneuze trombose 12.1 Inlei
Page 43 and 44: 12 Diep-veneuze trombose 12.3 Liter
Page 45 and 46: 13 Geneesmiddelentherapie, controle
Page 47 and 48: 14 Hartfalen 14.1 Inleiding Hartfal
Page 49 and 50: 15 Hemochromatose 15.1 Inleiding He
Page 51 and 52: 15 Hemochromatose DNA-onderzoek DNA
Page 53 and 54: 16 Hypertensie Hoofdstuk 7 Choleste
Page 55 and 56: 16 Hypertensie 16.8 Jaarlijkse cont
Page 57 and 58: 17 Jicht 17.3 Bij aanvang van medic
Page 59 and 60: 18 Leveraandoeningen 18.3 Diagnosti
Page 61 and 62: 19 Maagklachten 19.1 Inleiding De N
Page 63 and 64: 20 Microbiologisch onderzoek 20.1 I
Page 65 and 66: 21 Mononucleosis infectiosa Achterg
Page 67 and 68: 22 Neonatale icterus 22.3 Literatuu
Page 69 and 70: 23 Nieraandoeningen ratio worden be
Page 71 and 72: 23 Nieraandoeningen Referentiewaard
Page 73 and 74: 24 Overgevoeligheid konijn) zijn me
Page 75 and 76: 25 Prostaat- en mictieklachten 25.1
Page 77 and 78:
25 Prostaat- en mictieklachten 25.5
Page 79 and 80:
26 Psychogeriatrie 26.4 Bij het ver
Page 81 and 82:
27 Reumatoïde artritis 27.1 Inleid
Page 83 and 84:
28 Schildklierfunctiestoornis 28.1
Page 85 and 86:
28 Schildklierfunctiestoornis 28.3
Page 87 and 88:
29 Seksueel overdraagbare aandoenin
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
30 Subfertiliteit waarin de breking
Page 95 and 96:
30 Subfertiliteit Referentiewaarden
Page 97 and 98:
32 Urineweginfecties 32.1 Inleiding
Page 99 and 100:
32 Urineweginfecties positieve uitk
Page 101 and 102:
33 Zwangerschap en geboorte omdat n
Page 103 and 104:
33 Zwangerschap en geboorte een 90%
Page 105 and 106:
Bijlage 1 106 © 2006, NHG/NVKC/SAN
Page 107 and 108:
Bijlage 2 Verantwoording bij de ver
Page 109 and 110:
Bijlage 3 Aanbevelingen voor labora
Page 111 and 112:
Bijlage 4 Het doorgeven van sterk a
Page 113 and 114:
Bijlage 5 Melding infectieziekten D
Page 115:
Bijlage 7 BIBO/Sanquin aanvraagform
show all

Rationeel aanvragen van laboratoriumdiagnostiek ... - Saltro

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?