Prevalência de resistência a antimicrobianos em isolados ...

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1. Introdução geral Ana Martins Bactérias entéricas provenientes de matéria fecal podem ser encontradas em cursos de água e são agentes potenciais de doenças veiculadas por este recurso, o que se traduz num importante problema de saúde pública a nível mundial. Na monitorização da qualidade da água recorrem-se a bioindicadores de contaminação como coliformes totais, E. coli e enterococos (Okeke et al., 2011). O risco sanitário aumenta quando estas bactérias entéricas patogénicas apresentam fenómenos de resistência a antimicrobianos (Servais and Passerat, 2009). As principais fontes de introdução e disseminação de microrganismos resistentes e genes de resistência são efluentes de esgotos com ou sem tratamento, efluentes hospitalares e escorrências provenientes de solos agrícolas (Taylor et al., 2011). O solo e ambiente aquático constituem reservatórios de genes de resistência e albergam comunidades microbianas que mediante mecanismos de transferência horizontal contribuem para a disseminação de determinantes de resistência no ambiente (Taylor et al., 2011). A antibioterapia humana é considerada um dos progressos mais importantes na medicina moderna e no combate às doenças infeciosas (Gottieb and Nimmo, 2011). No entanto, o uso indiscriminado de antimicrobianos na medicina humana e veterinária, em agricultura e na indústria tem como consequência concominante o desenvolvimento de estirpes resistentes (Kümmerer, 2009a). Este fenómeno ocorre naturalmente como meio de adaptação às condições do ambiente circundante, mas pode ser intensificado devido a fontes antropogénicas. Pressões seletivas constantes e a presença de antibióticos em concentrações sub-inibitórias no ambiente são fatores importantes na aquisição e seleção de resistência (Martinez, 2009; Wright, 2010). Os beta-lactâmicos representam a classe de antimicrobianos mais utilizada mundialmente, devido essencialmente à sua grande especificidade de alvo (Wilke et al., 2005). A penicilina foi introduzida na prática clínica em 1942 (Rice, 2012) e de imediato ocorreu a emergência de estirpes de Staphylococcus aureus não suscetíveis a este composto. Um dos mecanismos de resistência mais importante a esta classe de antimicrobianos consiste na produção de enzimas beta-lactamases que degradam o anel beta-lactâmico com a sua consequente inativação (Bush, 2010). As beta-lactamases pertencem a uma família de enzimas muito antiga, que era encontrada raramente em 2
Prevalência de resistência a antimicrobianos em isolados ambientais de Escherichia coli e enterococos isolados ambientais. A primeira beta -lactamase foi encontrada em E. coli previamente à utilização da penicilina (Abraham., 1940). As ESBLs encontram-se amplamente disseminadas e novas variantes emergem constantemente. As variantes CTX-M-14 e CTX-M-15 são as ESBLs mais prevalentes a nível mundial (Bush and Fisher, 2011). No meio ambiente, as bactérias comensais podem constituir reservatórios de genes de resistência para microrganismos patogénios (Messi et al., 2006). Enterococcus spp. com resistência à vancomicina (VRE) e a outros antimicrobianos podem ser encontrados em isolados ambientais. A produção combinada de vários tipos de beta-lactamases como ESBLs e AmpC confere resistência a todos os grupos de beta-lactâmicos. Os genes bla podem ser codificados e mediados através de plasmídeos e integrões, juntamente com outros genes de resistência resultando em fenómenos de multirresistência e rápida disseminação à escala mundial. A contaminação de água, solos e alimentos por microrganismos resistentes pode ser responsável pelo transporte de resistência a humanos o que se traduz num grave problema de saúde pública. 3
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