nutrição, imunidade e infecção na infância - Nestlé

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A avaliação molecular e imunológicade indivíduos em situaçãode risco no aspecto nutricionalM. ERIC GERSHWINUma vez que o déficit nutricional está muitas vezes associado aorompimento do tecido social, à pobreza e à falta de serviços públicos,os materiais e o pessoal necessário para obter e interpretar informaçõesde caráter imunológico são muitas vezes limitados. Os tipos deestudos e testes imunológicos que podem ser realizados em indivíduosou populações selecionados dependerão de diversos fatores diferentes(Quadro I) [1,2]. Estes fatores compreendem a capacidade de armazenare transportar amostras biológicas e equipamento para os testes,QUADRO I - Sistema hipotético de estratificação em níveis de complexidade dos métodospara o estudo da imunidadeCaracterísticasMétodosNível 1 Falta de um posto permanente Testes dermatológicos dede saúde públicahipersensibilidade; hematologia(hematócrito, diferencial)Nível 2 Clínica médica rural Imunodifusão, ELISA e eletroforesepara a análise imuno-química. Culturade curto prazo de células para aquimiotaxia, fagocitose e produção deanticorpos. Imunofluorescência emicroscopia para a determinação dofenótipo das células.Nível 3 Centro médico Citometria de fluxo para a análise dascitocinas, fenotipagem das células,análise do ciclo celular.Hibridação in situ e transcrição inversapor reação em cadeia depolimerase para a análise de citocinas.Cultura mais prolongada de células paratestes de citotoxicidade, proliferação eapresentação de antígenos.11
localização dos pontos a serem realizados os testes (uma cidade principalou uma pequena cidade isolada) e os conhecimentos técnicos epessoal disponíveis. As condições nas quais a informação de caráterimunológico deve ser obtida também pode variar amplamente. É precisoum sistema flexível que possa adaptar-se a uma variedade de situaçõesmas que ainda alcance o objetivo de fornecer informação imunológicaútil. Uma estrutura mais prática para estes estudos poderia incluir umsistema estratificado que preveja exames crescentemente sofisticados àmedida que os materiais e os indivíduos estudados deslocam-se delugarejos isolados para centros metropolitanos.Nível 1O primeiro nível é representado por uma situação operacional emque falta um posto permanente de saúde pública. Nesse caso, os agentesda saúde teriam de penetrar em regiões extremamente rurais ou nãodesenvolvidas. Talvez tenham de fazer os exames em locais improvisadoscomo barracas. A população a ser examinada pode viver em assentamentosrelativamente permanentes (ou seja, vilarejos) ou podem sermigrantes em potencial que vivem em tendas improvisadas. A águapoderá vir de um poço ou de um riacho vizinho e não é de se esperarque exista eletricidade. Resulta que estes testes feitos nos próprioslocais não devem exigir temperatura controlada e meios estéreis ou umafonte constante de eletricidade (a não ser que um gerador portátil estejadisponível).Nível 2Se as amostras de sangue colhidas no campo podem ser transportadaspara uma instalação de nível 2 os testes hematológicos antes mencionadospodem ser realizados num meio mais controlado. O estudo deamostras de sangue numa instalação de nível 2 também permitiria aotécnico colher informação sobre variáveis imunológicas adicionais. Apossibilidade do transporte dependeria de diversos fatores como distância,condição da estrada ou dos campos de pouso, armazenamento emtemperatura controlada e capacidade de comunicar e transmitir informação.Por exemplo, um hospital missionário situado nesse meio tem oseu próprio campo de pouso e avião. Mas o custo de sua utilização teriade ser justificado ou compensado. Os grupos também teriam de coordenara chegada das amostras com a prontidão de lidar com elas. Ocenário de nível 2 poderá ser o de uma clínica num meio rural. Existeágua corrente embora sua qualidade talvez não seja a encontrada numacidade moderna de um país desenvolvido. Aparelhos portáteis de filtragem12
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