nutrição, imunidade e infecção na infância - Nestlé

O aleitamento ao seio é uma importante rota de transmissão da infecçãopelo HIV. A incidência de transmissões pós-natais tardias doHIV através do aleitamento ao seio oscila de 4% a 32%. Uma alimentaçãoalternativa é a medida mais eficaz para diminuir a transmissão doHIV através do leite materno. Todavia, isso nem sempre é possível nospaíses em desenvolvimento. As medidas alternativas compreendem ainterrupção precoce, o tratamento térmico do leite materno ordenhado,aleitamento por uma ama de leite soro-negativa e alimentação alternativacom leite modificado de origem animal. O efeito dos anti-retroviraisna diminuição da transmissão do HIV pelo aleitamento ao seio aindanão foi esclarecido.Como a infecção pelo HIV afeta o estado nutricionalO retardo do crescimento intra-uterino, o baixo peso ao nascimentoe a prematuridade são desfechos freqüentes da infecção materna peloHIV [3]. A infecção do feto pelo HIV durante o terceiro trimestre devida intra-uterina provavelmente contribuirá para a etiologia do retardoassimétrico de crescimento intra-uterino. Alterações precoces do padrãode crescimento de crianças que se traduzem em parada do crescimentoe enfraquecimento ocorrem entre crianças infectadas pelo HIV. Poderáhaver limitação na recuperação do potencial de crescimento e a maturaçãosexual e esquelética geralmente sofre atraso. Infecções secundárias contribuemde modo significativo para a alteração no padrão de crescimento.A parada do crescimento é acompanhada de declínio nas reservas degordura, proporcional à concomitante redução da massa celular corporal[4]. Em adultos, uma perda involuntária de peso superior a 10% é umdos critérios diagnósticos da AIDS. Nos pacientes portadores de AIDScom infecções oportunistas, cerca de 60% da perda de peso correspondeà perda de massa magra corporal. Nas mulheres a perda de gorduracorporal é mais precoce e maior do que nos homens.Diversos mecanismos têm papel na etiologia da desnutrição durantea infecção pelo HIV, inclusive balanço energético, ingestão de alimento,má absorção dos nutrientes, citocinas e modificações hormonais(Quadro I). Metabolicamente, o enfraquecimento pode ser explicado sejapor inanição crônica, seja por uma perda episódica aguda de massamagra corporal com reduzida ingestão de energia, geralmente coincidindocom infecções agudas. Em crianças, a ingestão total de energia nãosofre necessariamente diminuição mas o dispêndio de energia em repousoestá freqüentemente aumentado e talvez associado a um retardodo crescimento [4]. O comprometimento da absorção de nutrientes éfreqüentemente conseqüência das infecções oportunistas do trato50