Newslab 144

artigo 2
024
Leucemia mieloide
aguda de rápida
evolução:
um relato de caso
Resumo
A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma
patologia ligada a proliferação anormal das
células progenitoras da linhagem mieloide,
resultando na produção insatisfatórias de células
sanguíneas maduras normais que são repostas
por blastos, células mieloides imaturas.
O presente caso relata a LMA em um paciente
do sexo masculino com 82 anos, que ocorreu
de forma súbita, apresentando hemograma
normal em cinco meses antes do diagnóstico,
sendo que o segundo hemograma já foi identificado
40% de blastos. A imunofenotipagem sugere
diagnóstico de LMA M4. Idosos com LMA
dispõem de uma maior existência de alterações
cromossômicas de alto risco, com prognóstico
mais desfavorável (incluindo mutações nos
cromossomos 5, 7 ou 8) se comparado a adultos
jovens. Indivíduos leucêmicos com mais de
65 anos possuem mau prognóstico, logo, terão
dificuldades em responder à quimioterapia.
Palavras-chave: Hematologia; Leucemia
Mieloide Aguda; Relato de caso;
Abstract
Acute myeloid leukemia is a related pathology
to the abnormal proliferation of progenitors from
myeloid lineage, resulting in unsatisfactory production
of mature blood cells that are replaced by
blasts, immature myeloid cells. The reported case
describes an AML of a male patient, 82 years old,
with fast installation, showing a normal complete
blood count (CBC) five months before the diagnosis,
and a second complete blood count with
40% of blasts. Immunophenotyping suggests an
AML M4 subtype. Elderly people with AML tend
to have more chromosomal abnormalities with
high risk (bad prognostic), including mutations on
chromosomes 5, 7 or 8, if compared with young
people. Leukemic individuals with more than 65
years old have bad prognostic and will respond
less to chemotherapy.
Key Words: Hematology; Acute Myeloid
Leukemia; Case report;
Introdução
Caracterizada pela proliferação anormal
de células progenitoras da linhagem
mieloide, a leucemia mieloide aguda
(LMA) ocasiona a produção insuficiente
de células sanguíneas maduras normais.
Esta alteração faz com que os blastos,
células mieloides imaturas, substitua o
tecido normal, resultando em redução
de leucócitos, hemácias e plaquetas,
desordem conhecida como pancitopenia
(HERNÁNDEZ, 2008; MARTINS; FALCÃO,
2000). A LMA acomete todas as faixas
etárias, porém ocorre mais em adultos,
representando 80% das leucemias
agudas que ocorrem nesta faixa etária
(MARTINS; FALCÃO, 2000).
A Organização Mundial da Saúde
(OMS) estabelece a infiltração da medula
óssea por 20% ou mais de mieloblastos
como critério diagnóstico, aspectos genéticos
e moleculares, além de história
prévia de mielodisplasia (FIGUEIREDO et
al., 2011). O diagnóstico inicia com a suspeita
clínica e com a análise do sangue
periférico e da medula óssea do paciente.
Os métodos para um diagnóstico preciso
envolvem os avanços na imunofenotipagem,
a crescente importância dos eventos
genéticos incluindo análise citogenética
e biologia molecular, juntamente
com os sistemas de classificação, que
além de permitir a distinção das categorias
de LMA e Leucemia Linfocítica Aguda
(LLA), indicam fatores prognósticos e
uma terapia mais adequada para cada
subtipo de LMA (DA SILVA et al., 2006).
Devido ao seu pleomorfismo, em
1975, foi introduzida uma classificação
AUTORES:
NICOLE MARIELE SANTOS RÖHNELT;
LUIZ GUILHERME HENDRISCHKY DOS SANTOS ARAGÃO;
LUCAS DE OLIVEIRA CARVALHO; TAINARA MOREIRA;
TÁSSIA BOMBARDIERI HOFFMANN; VANESSA RUTCHIELI
FELIX BRAZ; RAQUEL EMMA RHEINHEIMER E
FAIRUS DUARTE NASRALLA
- UNIVERSIDADE FEEVALE
Autor correspondente: Nicole Mariele Santos Röhnelt
E-mail: nicolemariele@gmail.com | Tel.: (51) 99186-1602.
Endereço: Rua Jaime Bis, 640, CEP: 93120-600; São Leopoldo-RS, BR.
Universidade Feevale
dos diferentes tipos de LMA. Assim
sendo, foi definido seis subgrupos de
acordo com a diferenciação das linhagens
celulares envolvidas e o grau de
maturação das células, sendo eles M1,
M2, M3, M4, M5 e M6 (BENNETT et al.,
1976). Nos anos seguintes, o sistema de
classificação foi revisado e foram acrescentando
novos subtipos, M0 e M7, com
base na imunofenotipagem (DA SILVA et
al., 2006). Assim, a M0 inclui a linhagem
mielocítica minimamente diferenciada,
M1 a linhagem mielocítica sem maturação,
M2 mielocítica com maturação, M3
linhagem promielocítica, M4 mielomonocítica,
M5 monocítica, M6 eritroleucemia
e M7 a linhagem megacariocítica
(HERNÁNDEZ, 2008). Sendo assim, além
de examinar morfologicamente as células
é necessário a imunofenotipagem e a
citogenética para a pesquisa de marcadores
que distinguem os tipos de LMA,
conforme a Tabela 1.
A causa muitas vezes é desconhecida,
porém pode estar ligada a fatores como
radiação ionizante, vírus oncogênicos
(HTLV-I), fatores genéticos e congênitos,
substâncias químicas, fármacos e predisposição
a doenças hematológicas (DA
SILVA et al., 2006). A Anemia de Fanconi
e Síndrome de Down podem também estar
associadas ao aparecimento da LMA.
A incidência é de 1:150.000 na infância e
na adolescência (HAMERSCHLAK, 2008).
O prognóstico é baseado na idade
Revista NewsLab | Out/Nov 17
Imagem Ilustrativa