Newslab 144

artigo 2
adiado até recuperação hematológica,
tempo onde é recomendado controle semanal
da medula óssea. Exames cardíacos,
teste de função hepática e renal, deverão
ser realizados antes de cada bloco
da CT. Após o tratamento, é necessário
realizar hemogramas completos mensais
durante o primeiro ano fora da terapia
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
Apresentação do caso
Paciente do sexo masculino com 82
anos diagnosticado com LMA. Prévio
hemograma apresentou-se com série
branca e vermelha normais e valor de
plaquetas, não quantificadas, abaixo
do valor de referência. Menos de 5
meses após, foi realizado novo hemograma
onde averiguou-se diminuição
da série vermelha, anemia normocítica
normocrômica com pecilocitose, policromatofilia
e 5% de eritroblastos. A
série branca apresentou leucocitose,
com 3% de mielócitos, 2% de metamielócitos,
2% de promielócitos, 40%
de blastos, 6% de bastonetes, 17%
de neutrófilos segmentados, 2,8% de
eosinófilos, 0,1% de basófilos, 11%
de monócitos e 16% de linfócitos. As
plaquetas se apresentaram abaixo do
valor de referência (17.000 p/mm3).
O hemograma seguinte já apresentou
a pancitopenia característica da LMA,
série branca, vermelha e plaquetas com
valor inferior a referência. A imunofenotipagem
sugere diagnóstico de LMA M4.
Discussão
Idosos com LMA dispõem de uma
menor ocorrência de alterações cromossômicas
de baixo risco, com prognóstico
mais favorável, t(8,21); mutação do cromossomo
16, ou a t(15, 17) associado à
leucemia de prómielocitos e uma maior
existência de alterações cromossômicas
de alto risco, com prognóstico mais
desfavorável (incluindo mutações nos
cromossomos 5, 7 ou 8) se comparado
a adultos jovens com LMA (CAMELO, et
al., 2014).
No contexto da LMA, é necessário estipular
o significado de um doente “idoso”.
Apesar disso, não existe nenhum estudo
que determine um limite de idade
para classificar os pacientes como idosos
ou não idosos. Na verdade, os estudos realizados
definem limites de idades muito
desiguais no que se refere à definição de
um idoso (podendo variar entre 60 e 75
anos). Deste modo, pode-se observar
que a idade, não é o único fator que irá
definir um idoso neste contexto, já que
a faixa etária pode acarretar em um
tratamento e prognóstico distintos. Por
exemplo, um doente com 65 anos, com
uma expectativa média de vida de 19
anos, deverá ser submetido ao mesmo
tratamento (intenso ou tênue) que um
paciente com 85 anos com expectativa
média de vida de cerca de 6 anos? Diante
disto, é importante e necessário considerar
outros fatores e avaliar o enfermo
globalmente (CAMELO, et al., 2014).
Conclusão
As LMAs, clinicamente, referem-se
a um conjunto de doenças distintas
que se diferem por suas anormalidades
genéticas, aspectos clínicos, evoluções
patogênicas, prognósticos e respostas
terapêuticas. A LMA do tipo M4 é uma
das leucemias mais complexas quanto
ao seu diagnóstico morfológico na microscopia.
Por isso, o relato de caso é
extremamente importante para auxiliar
na identificação final.
Indivíduos leucêmicos com mais de
65 anos possuem mau prognóstico,
logo, terão dificuldades em responder
à quimioterapia. Não há informações
sobre a conduta terapêutica utilizada
para o paciente em questão, mas,
AUTORES:
NICOLE MARIELE SANTOS RÖHNELT;
LUIZ GUILHERME HENDRISCHKY DOS SANTOS ARAGÃO;
LUCAS DE OLIVEIRA CARVALHO; TAINARA MOREIRA;
TÁSSIA BOMBARDIERI HOFFMANN; VANESSA RUTCHIELI
FELIX BRAZ; RAQUEL EMMA RHEINHEIMER E
FAIRUS DUARTE NASRALLA
- UNIVERSIDADE FEEVALE
mesmo com tratamento, os pacientes
de risco evoluem ao óbito devido a
hemorragias espontâneas e complicações
secundárias.
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Revista NewsLab | Out/Nov 17