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Tabela1 - Classificação FAB de LMA, Imunofenotipagem, Cariótipo e Rearranjo Gênico.
do paciente junto com o diagnóstico
de possíveis mutações no DNA, porém,
idosos normalmente apresentam
estimativa da sobrevida diminuída.
Com o propósito de padronizar risco
em adultos, foi criado um protocolo
baseado nos conhecimentos citogenéticos
e moleculares onde os pacientes
são classificados em grupos de risco
como: favoráveis, intermediário 1, intermediário
2 e desfavoráveis. Contudo,
pacientes com idade acima de 60
anos, independentemente dos resultados
encontrados em exames, tem mau
prognóstico (SAULTZ; GARZON, 2016).
A LMA tem início na medula óssea,
porém, na maioria dos casos, ela extravasa
rapidamente para o sangue periférico,
possivelmente podendo se espalhar
por outras partes do corpo, incluindo
nódulos linfáticos, fígado, baço e sistema
nervoso central. A série branca apresenta
leucocitose e neutropenia, aumentando
o risco de infecções (especialmente da
boca e da garganta), já a serie vermelha
se caracteriza por anemia, causando
palidez, cansaço, falta de ar e palpitações
cardíacas. Assim como apresenta
trombocitopenia, provocando maior
tendência para esquimoses, hemorragia
e úlceras do lábio e da boca (APLC, 2017).
Alguns pacientes acometidos da
Fonte: FIGUEIREDO et al., 2011.
doença sofrem de dores nos ossos e
articulações. A LMA também pode ocasionar
aumento do fígado e baço, esse
fato pode ser notado por um inchaço
ou aumento da barriga e conseguem ser
detectados apalpando a região. A doença
muitas vezes ocorre de forma súbita,
com um agravamento progressivo dos
sintomas num período de uma ou duas
semanas; com menor frequência, tais
sintomas vão aparecendo gradualmente
durante dois ou três meses (APLC, 2017).
Pacientes recém diagnosticados são
tratados com Terapia de Indução (TI)
para atingir uma Resposta Completa
(RC), definida como menos de 5% de
blastos na medula óssea normocelular,
ausência de leucemia extramedular,
contagem de neutrófilos acima de 1.000/
mm3, contagem de plaquetas acima de
100.000/mm3. A doença pode persistir
após uma RC e, inevitavelmente, voltará
se o tratamento for descontinuado. Após
resposta favorável à TI, é necessário iniciar
a Terapia de Consolidação (TC) para
erradicar qualquer resíduo de células leucêmicas
que persistem após a indução.
(DE KOUCHKOVSKY et al., 2016).
De acordo com o INCA, a terapia de primeira
linha indicada é o esquema LMA AD
98, para pacientes recém diagnosticados.
Para TI, Citarabina (10 mg/m2 IV nos dias
1, 3 e 5) mais Idarubicina (100 mg/m2 IV
D1 a D7 em infusão contínua por 7 dias).
A TC é idêntica a de indução. Caso seja
necessária intensificação, é recomendado
Citarabina em altas doses (3000 mg/
m2 nos dias 1, 2 e 3, em infusão de 3h
de 12/12h), total de 6 doses, e mais 2
ciclos de Idarubicina (10 mg/m2 IV nos
dias 1, 2 e 3). Para pacientes com mais
de 65 anos, é recomendado Citarabina
1000 mg/m2 nos dias 1, 2 e 3, e infusão
de 3 horas de 12/12h (total de 6 doses).
Outra modalidade de tratamento bem
consolidada é o transplante de medula
óssea. Pacientes com idade inferior ou
igual a 55 anos em primeira remissão,
segunda remissão ou primeira recidiva,
recomenda-se o Alogênico Aparentado.
No caso de pacientes com idade inferior
ou igual a 50 anos em segunda remissão
ou primeira recidiva, é recomendado
o Alogênico Não-Aparentado. Para
Transplante Autogênico, procura-se
pacientes com idade inferior a 60 anos
e em segunda remissão (INCA, 2002).
Pacientes idosos diagnosticados com
LMA ainda tiveram protocolos de tratamento
bem estabelecidos. Indivíduos
com mais de 65 anos apresentam um
maior perfil de risco citogenético, consequentemente,
possuem menos chances
de responder à quimioterapia. Mesmo
com mau prognóstico para idosos,
a TI aumenta a sobrevida dos pacientes
quando comparada com cuidados de
apoio e suportes paliativos (SAULTZ;
GARZON, 2016).
Durante o tratamento, tanto na TI e TC,
exames laboratoriais são extremamente
importantes para o acompanhamento do
paciente. Após início da terapia, deve-se
realizar perfil da coagulação/fibrinólise e
função renal a cada 1-2 dias, de acordo
com as alterações presentes ao diagnóstico.
Um novo mielograma deve ser
realizado no 15º dia da TI, para quantificar
blastos. Se a contagem dos blastos
for inferior a 5%, o tratamento pode ser
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