Newslab 144

informe de mercado
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A Bio-Rad Destaca a Importância da Detecção das
Hemoglobinas Variantes no Teste de Hemoglobina Glicada (HbA1c)
Porque devemos detectar as Hemoglobinas Variantes no teste de hemoglobina
glicada (HbA1c) se o médico quer somente o resultado da HbA1c?
Sistema Analisador de Hemoglobinas D-100
Esta é uma das perguntas que atualmente,
muitas pessoas da área da saúde,
principalmente os que executam e analisam
este teste nos laboratórios, veem
fazendo. Existem muitas técnicas, tais
como Turbidimetria e HPLC Afinidade
Boronato, que não são capazes de detectar
as hemoglobinas variantes ao realizar
os testes de HbA1c.
Muitos acreditam que pelo fato destas
técnicas não ser capazes de detectar as
hemoglobinas variantes, estas não interfiram
no resultado final da HbA1c. O que
é uma inverdade.
Existem dois dias de interferência que
podem ocorrer ao realizar o teste: interferência
analítica, que depende do sistema
utilizado e a interferência clínica, que
depende da amostra analisada. No que
diz respeito à interferência clínica, muitas
hemoglobinas variantes provocam a
diminuição do ciclo de vida da hemácias.
Em alguns casos o tempo de vida das hemácias
pode diminuir em 25%, como é o
caso da Hb S, a variante da hemoglobina
mais comum no Brasil. Como as técnicas
de HPLC Afinidade Boronato e Turbidimetria
não detectam as hemoglobinas
variantes, estas informações se perdem, e
podem impactar na conduta terapêutica.
A ADA – Associação Americana de
Diabetes – publicou em uma das suas
revistas o seguinte texto:
Anemias/Hemoglobinopatias
“A interpretação dos níveis de A1C na
presença de determinadas anemias e
hemoglobinopatias é particularmente
problemática. Para pacientes com uma
hemoglobina anormal, mas renovação
eritrocitária normal, como o traço falciforme,
um ensaio de A1C sem interferência
de hemoglobinas anormais deve
ser usado. Em situações de renovação
eritrocitária anormal, como gravidez,
perda de sangue ou transfusão recente,
ou algumas anemias, apenas os critérios
de glicemia devem ser usados para diagnosticar
o diabetes”. Diabetes Care, vol.
37, Suplemento 1, Janeiro de 2014.
O problema nestes casos é: como saber
se o paciente é portador de algum
tipo de hemoglobinopatia, se a técnica
utilizada não é capaz de detectar tais
condições?
Já em uma publicação do Jornal Brasileiro
de Patologia e Medicina Laboratorial,
aborda o tema da seguinte maneira:
“A dosagem de A1C em pacientes portadores
de hemoglobina variante heterozigótica
(exemplos: hemoglobinas C, S, E,
D, Fetal, Graz, Sherwood Forest, Padova)
resulta valores falsamente elevados ou
diminuídos, conforme a metodologia
aplicada. Alguns métodos, baseados na
cromatografia por troca iônica, podem
identificar a presença de alguns tipos
de hemoglobinas variantes, permitindo
uma análise mais criteriosa do resultado.
Os métodos que utilizam o princípio do
imunoensaio não são capazes de detectar
a presença das diferentes hemoglobinas
variantes”. J. Bras. Patol. Med. Lab.
vol.45 no. 1 Rio de Janeiro Feb. 2009
Já em casos de homozigoze, ou seja,
o paciente não tem hemoglobina A, as
técnicas de Turbidimetria e HPLC Afinidade
Boronato, liberam o resultado de A1c.
Como liberar o resultado de A1c, sendo
esta uma das frações da HbA? Nestes casos
o médico está recebendo resultados
errados de hemoglobina glicada, o que
pode ser um grande problema para o paciente
e para a conduta terapêutica.
No Brasil, Devido ao alto índice de miscigenação,
a dispersão dos genes para as
hemoglobinas variantes e para talassemias
é alta. Isso significa que o fato de
vários povos de diferentes etnias terem
imigrado para o país resulta numa maior
prevalência dessas doenças genéticas.
(NAOUM, 1982b; VIANA-BARACIOLI el al.,
2001). É um dos países onde há uma das
maiores variações dessas hemoglobinas.
A técnica utilizada pela Bio-Rad é
o HPLC por Troca Iônica, que é “Gold
Standard”, que identifica e quantifica
as principais hemoglobinas variantes e
algumas outras mais raras, sem que essas
interfiram tecnicamente no resultado
final da HbA1c. Algumas hemoglobinas
mais raras podem sobrepor à hemoglobina
A1c, elevando essa fração a níveis
muito altos. Mas dadas as características
do resultado, seria impossível a liberação
errada do resultado. A indicação nestes
casos seria testes tais como albumina
glicada ou frutosamina.
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Revista NewsLab | Out/Nov 17