Click aici pentru detalii

In prezent nu exista nici o dovada directa care sa sustina
utilizarea de rutina a angiografiei coronariene dupa infarct.
Trialul TIMI-IIb a aratat ca utilizarea de rutina a cateterismului
cardiac a condus la cresterea de trei ori a procedurilor de
revascularizare cu o mortalitate si o rata de reinfarctizare
similara la 1 an comparativ cu strategia conservatoare [110] . In
plus, o metaanaliza a trialurilor randomizate a confirmat ca
revascularizarea prin PTCA ca adjunctiv al trombolizei nu a
imbunatatit mortalitatea la 6 saptamani si la 1 an sau rata
reinfarctizarilor nonfatale comparativ cu tromboliza singura la
pacientii postinfarct [111] . Deci coronaroangiografia dupa IM
nu este indicata doar pentru evaluarea riscului de MSC.
Concluzii
Tabelul 5 Valoarea predictiva a ocluziei arterei coronare responsabile de infarct si FE pentru TV si MSC
Atat testele non invazive cat si cele invazive au fost
introduse pentru a ajuta in stratificarea pacientilor post IM
dupa riscul de MSC. Declinul mortalitatii cardiace in era
trombolitica a accentuat limitarea inerenta in stratificarea
riscului, adica valoarea predictiva scazuta. Aceasta limitare este
partial depasita cand aceste teste nu sunt utilizate impreuna,
desi o scadere inevitabila in sensibilitate se produce. Desi o
combinatie a diferitelor teste imbunatateste valoarea lor
predictiva pozitiva aceasta rar depaseste 40% la nivele
rezonabile de sensibilitate. O limitare aditionala pleaca de la
faptul ca anumite variabile se coreleaza (ex. Exista numerosi
markeri autonomi ce investigheaza aspecte ale controlului vagal
al functiei nodului sinusal); deci, acestia se afla in competitie
atunci cand sunt supusi unei analize multivariate sau unui
model regresiv.
Sensibilitatea Specificitatea Val predictiva poz Val predictiva neg
Obstructia arterei responsabile de infarct 78% 61% 14% 97%
FE