Click aici pentru detalii

Stimularea electrica programata
Rolul SEP in stratificarea riscului este inca discutat.
Experienta initiala a aratat [375] ca SEP are un rol major in
stratificarea riscului, deoarece inductibilitatea in laboratorul de
cateterism a reprezentat un predictor de aparitiei spontane a
fibrilatiei ventriculare. Recent [376] au fost prezentate dovezi
care arata ca SEP are o acuratete predictiva scazuta de
identificare a celor care vor suferi stop cardiac.
Managementul pacientilor cu risc crescut
Unii investigatori [375] sustin ca atat pacientii
simptomatici (episoade sincopale sau MSC remise) cat si cei
asimptomatici care sunt inductibili prin SEP pot beneficia de
implatantarea unui ICD. Date mai recente recomanda, avand
in vedere acuratetea predictiva scazuta a SEP, ca supravietuitorii
unui stop cardiac si pacientii cu istoric de sincopa sau
antecedente familiale de MSC juvenila sa beneficieze de ICD.
Managementul pacientilor asimptomatici este inca discutat, nu
exista inca dovezi clare care sa ghideze stratificarea riscului la
aceasta categorie. Nici un medicament nu s-a dovedit eficient in
profilaxia MSC.
Concluzii
Diagnosticul de sindrom Brugada se stabileste in
prezenta de supradenivelare spontana sau indusa a segmentului
ST in derivatiile V1-V3 cu sau fara bloc de ramura dreapta.
Stratificarea riscului nu este inca bine definita. Stopul cardiac
apare mai ales la barbati in decada a III-a-a IV-a de viata; pana
la 80% dintre victimele stopului cardiac au prezentat un
eveniment sincopal anterior. Valoarea predictiva a SEP pentru
aparitia MSC este inca discutata. La supravietuitorii unui stop
cardiac se recomanda implantarea de ICD. Datorita numarului
limitat de studii asupra acestei boli, dovezile utilizate la
stabilirea acestor recomandari provin din studii mici,
multicentrice, nerandomizate, cu urmarire de scurta durata si se
bazeaza mai ales pe opiniile expertilor.
Tahicardia ventriculara
polimorfa catecolaminergica
Etiologie si date clinice
Recomandari pentru stratificarea riscului de moarte subita cardiac:
sindromul Brugada
36
Tahicardia ventriculara polimorfa catecolaminergica
(TVPC) este o entitate clinica descrisa initial de catre Coumel
in 1978 [379] si, apoi, mai pe larg de catre Leenhardt in
1995 [380] . Aceasta afectiune se caracterizeaza prin tahicardie
ventriculara polimorfa indusa adrenergic in absenta anomaliilor
structurale cardiace. Pacientii afectati de aceasta boala sunt
indrumati de obicei la cardiolog pentru aparitia de episoade
sincopale; in aproximativ 1/3 din cazuri sunt prezente
antecedente familiale de sincopa si MSC [380] .
Aspectul ECG al aritmiilor din TVPC se caracterizeaza
prin tahicardie ventriculara polimorfa care in mod specific
prezinta un patern bidirectional al complexelor QRS. Aritmiile
pot fi induse reproductibil in timpul testului de efort sau la
administrarea de izoproterenol la frecvente cardiace peste 120de
batai/min [380] . Absenta anomaliilor structurale a fost raportata
atat in studiul condus de Leenhardt et al [380] pe o perioada de
7 ani cat si in rapoarte anterioare de TVPC [381, 382] , sugerand
prezenta unei afectari electrice primare. In primele studii de
TVPC nu s-au realizat analize genetice. Totusi, dovada unei
transmiteri autosomale sugereaza o predispozitie genetica la
baza patogenezei TVPC. Mai recent acest concept a fost
sustinut de Swan si asoc. [383] care au decelat un linkage intre
fenotipul TVPC si locusurile cromozomiale 1q42-q43 in doua
mari familii afectate.
Manifestarile clinice ale TVPC, care sunt foarte
asemanatoare cu aritmiile induse prin supraincarcare
intracelulara cu calciu din intoxicatia digitalica si evidenta clara
a aritmiilor mediate adrenergic arata ca postdepolarizarile
intarziate (PDI) si activitatea declansata sunt mecanismele
aritmogene probabile la acesti pacienti. Pe baza datelor
publicate care arata ca PDI sunt declansate de supraincarcarea
intracelulara cu calciu [384] s-a ridicat supozitia ca gena
Recomandari Nivel de evidenta Referinte
Antecedente familiale de moarte subita cardiaca Clasa II a C [375]
Sincopa Clasa II a C [375, 376]
TV/FV inductibile Clasa II b C [375, 376]
Recomandari pentru preventia mortii subite cardiace:
sindromul Brugada
Recomandari Nivel de evidenta Referinte
Preventia primara
ICD
Simptomatici cu sincopa/ TV Clasa I B [375, 376]
Asimptomatici cu TV/FV inductibila Clasa II b C [375, 376]
Asimptomatici cu TV/FVneinductibila Clasa III C [375, 376]
Medicamente antiaritmice Clasa III C [375, 376]
Preventia secundara
ICD Clasa I B [375, 376]
Medicamente antiaritmice Clasa III C [375, 376]
REVISTA ROMÅN~ DE CARDIOLOGIE Vol. XIX, Nr. 1, An 2004