Click aici pentru detalii

More documents

Recommendations

Info

Actualizarea ghidurilor de moarte subita cardiaca ale Societatii Europene de Cardiologie Silvia G. Priori, Etienne Aliot, Carina Blomstrom- Lundqvist, Leo Bossaert, Gunter Breithardt, Pedro Brugada, John A. Camm, Riccardo Cappato, Stuart M. Cobbe, Carlo DI Mario, Barry J. Maro, William J. McKenna, Anders K. Pedersen, Ursula Ravens, Peter J. Schwartz, Maria Trusz-Gluza, Panos Vardas, Hein J.J. Wellens, Douglas P. Zipes Una dintre cele mai importante provocari pentru societatile stiintifice responsabile de dezvoltarea ghidurilor este de a asigura actualizarea regulata a recomandarilor cand date noi devin disponibile. Comitetul pentru ghiduri de practica al SEC a stabilit ca obiectiv actualizarea ghidurilor la fiecare 12-24 luni de la publicarea documentului initial {http:// www.escardio.org}. Ghidurile pentru preventia mortii subite cardiace (MSC) au fost publicate in editia din August 2001 a European Heart Journal si Rezumatul Executiv in editia din Ianuarie a Europace. In ultimile 12 luni, aparitia unor date importante a modificat stratificarea riscului si managementul pacientilor cu risc de a murii subit. Bazandu-se pe aceasta dovada membrii Grupului de lucru asupra MSC a SEC au decis revizuirea documentului original. Versiunea actualizata a intregului document va fii publicata pe website-ul SEC. In acest document vom revedea datele ce au condus la actualizarea a doua sectiuni: (1) preventia primara a MSC post infarct miocardic si insuficienta cardiaca, si (2) preventia primara a MSC in cardiomiopatia dilatativa (CMD). Preventia primara a MSC post infarct miocardic si insuficienta cardiaca Revizuirea sectiunii preventiei primare a MSC post infarct miocardic si insuficienta cardiaca a fost considerata oportuna plecand de la aparitia rezultatelor trialului Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II (MADIT II). Acest studiu a fost conceput pentru a investiga daca prezenta unui cardioverter defibrillator implantabil (ICD) ar fi eficienta in prevenirea mortalitatii generale la pacientii post infarct miocardic si fractie de ejectie (FE) scazuta (< 30%). Studiul a plecat de la prezumtia ca ICD-ul ar reduce moartalitatea generala cu 38% la 2 ani cu o putere de 95% si o valoare a probabilitatii de 0.05. A fost stabilita o ratie de randomizare de 3:2 pentru a primii fie defibrilator implantabil fie tratament medical conventional. Analiza obiectivului primar a fost realizata utilizand un proiect secvential triunghiular, similar celui adoptat in trialul MADIT. Dupa includerea a 1232 pacienti, studiul MADIT II afost oprit datorita reducerii semnificative (31%) a mortalitati generale la pacienti desemnati a primi tratament cu ICD. MADIT II aduce dovezi ca pacientii care intrunesc criteriile de admitere in studiu au o supravietuire mai buna daca primesc profilactic ICD. Beneficiul a fost reflectat intr-o scadere a mortalitatii de 12, 28 si 28 % la 1, 2 si respectiv 3 ani de 78 urmarire. De notat ca incidenta insuficientei cardiace a fost mai mare (19.9 %) la pacientii alocati la ICD decat la pacientii care au primit numai tratament conventional (14.9 %). Rezultatele trialului MADIT II sugereaza ca tratamentul cu ICD poate fi indicat pentru preventia primara a mortalitati generale la pacientii post infarct miocardic si cu o FE
o valoare a probabilitatii de 0.05. Dupa includerea primilor 100 din cei 1348 pacienti planificati pentru a fii inclusi, o analiza interimara a aratat ca mortalitatea generala a fost de 5.6%, ceea ce a fost cu mult mai putin decat cea asteptata de 30%; intrucat diferenta intre ICD si grupul de control a fost 2.6%, nesemnificativa statistic, trialul a fost terminat mai repede decat s-a planificat. Studiul CAT aduce informatii solide cum ca pacientii intrunind criteriile de admitere in studiu nu au un prognostic foarte prost pe termen scurt aceasta concluzie, oricum, nu trebuie extinsa la pacientii cu CMD cu trasaturi clince diferite. Aceste rezultate sugereaza ca ICD nu este indicat pentru preventia primara a mortii subite la pacientii cu CMD cu debut recent, FE
Page 1 and 2:
REVISTA ROMÅN~ DE CARDIOLOGIE Vol.
Page 3:
European Heart Journal (2001) 22, 1
Page 6 and 7:
de Cardiologie si reprezinta poziti
Page 8 and 9:
MSC [26, 27] . Principalul mecanism
Page 10 and 11:
T anormala a fost mai mare decat pe
Page 12 and 13:
perioadele de asistola impiedicand
Page 14 and 15:
Tabelul 4 Sensibilitatea si specifi
Page 16 and 17:
In prezent nu exista nici o dovada
Page 18 and 19:
Tabelul 6 Impactul agentilor/interv
Page 20 and 21:
Agenti inotropi pozitivi Cativa age
Page 22 and 23:
Tabelul 8 Impactul ICD asupra altor
Page 24 and 25:
Aplicabilitatea datelor din studiil
Page 26 and 27:
Cardiomiopatia hipertrofica Cauze s
Page 28 and 29: Concluzii CMH este o tulburare card
Page 30 and 31: Managementul pacientilor cu risc cr
Page 32 and 33: Stimularea electrica programata Uti
Page 34 and 35: Managementul pacientilor cu risc in
Page 36 and 37: Stimularea electrica programata Rol
Page 38 and 39: Cauze si date clinice Stenoza aorti
Page 40 and 41: cardiac anterior sau cu sincopa, is
Page 42 and 43: Sindromul Wolff-Parkinson-White Cau
Page 44 and 45: cauza de MSC este o tahiaritmie ven
Page 46 and 47: aproximativ 20 de afectiuni cardiva
Page 48 and 49: Mult mai conservativ este raportul
Page 50 and 51: Derivatii de chinolone Pentru flaor
Page 52 and 53: Opus acestui istoric, Comitetul Uni
Page 54 and 55: Cheama prima data - cheama repede.
Page 56 and 57: a bolilor structurale cardiace si d
Page 58 and 59: • Intreg personalul de urgenta ar
Page 60 and 61: REFERINTE [1] Myerburg RJ, Castella
Page 62 and 63: ambulatory electrocardiograms. Am J
Page 64 and 65: investigators. N Engl J Med 1996; 3
Page 66 and 67: [211] Burkart F, Pfisterer M, Kiows
Page 68 and 69: hypertrophic cardiomyopathy. Circul
Page 70 and 71: [362] Schwartz PJ, Malliani A. Elec
Page 72 and 73: predictive value of electrophysiolo
Page 74 and 75: [523] Lecomte D, Fornes P, Fouret P
Page 76 and 77: Appendix 1 List of acronyms of clin
show all

Click aici pentru detalii

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?