Click aici pentru detalii

cardiac anterior sau cu sincopa, istoric familial de MSC la o
virsta tinara si valva mitrala redundanta. Alti markeri clinici,
ecocardiografici si electrocardiografici, inclusiv evaluarea
electrofiziologica nu au valoare in determinarea unui subgrup
de pacienti cu risc inalt. La supravietuitorii unui stop cardiac
trebuie avuta in vedere implantarea unui ICD. Aceste concluzii
sunt bazate doar pe date din mici studii observationale si pe
consensul expertilor.
Originea anormala a arterelor
coronare
Cauze si date clinice
Anomaliile arterelor coronare sunt rare. Prevalenta
acestor anomalii in populatia generala este necunoscuta, variaza
de la 0,3% pana la 1,2% la pacientii trimisi la angiografie
coronara [418−421] . Cea mai frecventa anomalie coronariana
implica artera circumflexa - cel mai frecvent vasul isi are
originea in sinusului coronar drept. La acest grup de pacienti
supravietuirea nu a fost afectata [421] . Totusi originea unei artere
coronare stingi din portiunea dreapta sau non coronariana a
sinususului Valsalva pare sa fie asociata cu cresterea incidentei
MSC, mai ales cand artera trece printre radacina aortei si a
arterei pulmonare [419−420] . Originea anormala a coronarei
drepte din sinusul Valsalva sting a fost de asemenea asociata cu
MSC dar pare sa nu asocieze acelasi risc ca in cazul unei
anormalii de origine coronariana stinga [419, 420, 422] . La
bolnavii cu artera coronara stinga avind origine in artera
pulmonara, care ajung la virsta adulta, MSC este cea mai
frecventa cauza de deces [423−424] .
Stratificarea riscului
MSC apare tipic la barbati in timpul sau dupa un efort
fizic. Din pacate datele din literatura arata ca diagnosticul
acestor anomalii in timpul vietii este posibil doar la aproximativ
20% din pacienti. Prezenta unei anomalii a arterelor coronare
trebuie sa fie luata in considerare la pacientii tineri, in special
barbati, cu durere toracica la efort sau sincopa insotita de
modificari neexplicate a QRS sau ST-T, sau la cei resuscitati cu
succes. Testul de efort, harta de flux Doppler color si
ecocardiografia transesofagiana sunt teste noninvazive utile
40
Recomandari pentru preventia mortii subite cardiace:
prolapsul valvei mitrale
Recomandari pentru stratificarea riscului mortii subite cardiace: Prolapsul de valva mitrala
Recomandari Nivel de evidenta Referinte
Stop cardiac sau TV Clasa I C [409, 412]
Cuspe redundante sau mixomatoase Clasa IIa C [411]
Istoric familial de MS Clasa IIa C [409, 412]
Intervalul QT si dispersia QT Clasa IIb C [415, 416]
Aritmie ventriculara complexa si frecventa Clasa IIb C [417]
Regurgitarea mitrala Clasa IIb C [408, 411, 412]
Inducerea SEP Clasa IIb C [413]
SAECG Clasa IIb C [413]
pentru diagnosticul originii anormale a arterei coronare
stingi [420, 422, 425, 426] . Cu toate acestea coronarografia este
indicata la toti pacientii tineri supravietuitori ai unui stop
cardiac chiar in cazul testului de efort negativ.
Managemnetul pacientilor cu risc inalt
La pacientii cu origine anormala a arterei coronare stingi
in artera pulmonara, reimplantarea coronarei in aorta scade
mortalitatea si morbiditatea pe termen lung [424] . La pacientii cu
origine aberanta a arterei coronare stingi sau drepte resuscitati
cu succes din fibrilatie ventriculara, este oportuna interventia
chirurgicala (de obicei bypass). La pacientii ramasi
simptomatici cu ischemie miocardica dovedita, trebuie luata in
considerare interventia chirurgicala [419, 420, 422] .
Concluzii
MSC survine in special la indivizii cu origine anormala
a arterei coronare stingi din sinusul Valsalva drept sau non
coronarian. De aceea se impune o atentie deosebita in evaluarea
pacientilor tineri cu durere toracica sugerind angina. Interventia
chirurgicala pare sa fie cea mai adecvata modalitate de tratament
la pacientii cu risc inalt de MSC. Informatiile provin dintr-un
numar limitat de mici studii observationale si din concluziile
comisiei de experti.
REVISTA ROMÅN~ DE CARDIOLOGIE Vol. XIX, Nr. 1, An 2004
Recomandari Nivel de evidenta
ICD (preventie secundara) Clasa I Opinia grupului
de lucru
Beta blocante* Clasa III Opinia grupului
de lucru
*Beta blocantele pot fi folositoare prin diminuarea numarului ESV,
dar valoarea lor in prevenirea MSC nu a fost inca demonstrata