Click aici pentru detalii

a bolilor structurale cardiace si de certitudinea instalarii
fibrilatiei in ultimele 24 de ore.
La pacientii cu risc scazut cardioversia poate fi facuta
cand instalarea fibrilatiei este cunoscuta ca fiind in ultimele 24
de ore. Daca fibrilatia este mai veche de 24 de ore cardioversia
nu se va face decat dupa 3-4 saptamani de anticoagulare.
Tahicardii supraventriculare cu complexe inguste
Daca pacientul prezinta tahicardie cu complexe inguste,
fara puls si cu o frecventa mai mare de 250 batai/minut se face
conversie electrica. Altfel se incearca intai manevre vagale
(manevra Valsalva, masajul sinusului carotidian).
Adenozina este de medicamentul de prima alegere.
Daca pacientul prezinta semne de gravitate trebuie
incercata conversia electrica, suplimentata la nevoie cu
amiodarona.
In absenta unor semne de gravitate se alege unul din
medicamentele: Esmolol, Verapamil, Amiodarona sau Digoxin.
Tahicardii cu complexe largi
Daca nu exista puls se urmeaza algoritmul de FV.
Daca pacientul prezinta semne de gravitate aritmia sau
ritmul este neresponsiv la medicamente (Amiodarona sau
Lidocaina) trebuie incercata conversia electrica.
Ghidul international din anul 2000 pentru
folosirea defibrilatoarelor externe automate
(AED) de catre furnizorii de servicii medicale de
urgenta si de catre primul respondent
Defibrilarea este singurul tratament eficient al FV si TV
fara puls. Timpul dintre debutul FV si primul soc reprezinta cea
mai importanta variabila determinanta a eficientei
tratamentului. Obiectivul tratamentului stopului cardiac in
afara spitalului este defibrilarea electrica cat mai precoce de la
producerea colapsului.
Introducerea defibrilatoarelor externe automate permite
unor furnizori de servicii medicale de urgenta mai putin
antrenati sa administreze socuri in cazuri de FV sau TV in afara
spitalului, deseori cu multe minute inaintea sosirii echipelor de
interventie medicala. Aceasta strategie este cunoscuta ca
defibrilarea de catre primul respondent. Primul respondent este
definit ca o persoana antrenata lucrand intr-un sistem
supervizat medical. Ei se clasifica in:
• Traditionali - personalul ambulantei;
• Netraditionali - pompieri, politisti, personalul liniilor
aeriene, personal de securitate, cei care acorda primul
ajutor;
•Din zone tintite - cetateni instruiti la locul de munca,
membrii familiilor pacientilor cu risc crescut.
56
Defibrilatorul extern automat contine un sistem
automat de analiza a ritmului. El este atasat pacientului prin
doua padele adezive pentru a analiza ritmul si a administra
socul. Informatia este data de un mesaj vocal inregistrat sau un
mesaj vizual, iar administrarea socului este declansata manual.
Specificitatea algoritmului de diagnostic pentru FV este de
100%; sensibilitatea este de 90-92% in cazul FV cu unde mari,
dar este mai mica in cazuri de FV cu unde mici. Esecuri ale
algoritmului de diagnostic au fost documentate la pacientii
purtatori de pacemaker.
Rezultatele programelor de defibrilare externa
automata
Supravietuirea dupa un stop cardiac cauzat de FV, cand
personal calificat nemedical a folosit defibrilatorul extern
automat variaza intre 0-54% [568, 573] . Aceste diferente sunt
cauzate de diferente in caracteristicile populatiei tratate, in
metodologie si calitatea inregistrarilor sau de diferentele
concrete in perfomanta programului defibrilatorului.
Pentru a putea compara rapoartele asupra eficientei
programelor AED datele asupra supravietuirii dupa stop cardiac
trebuie sa fie cat mai uniforme posibil [573, 581] si sa includa
performantele diferitelor etape ale lantului de supravietuire.
Rezultatele programelor AED efectuate de
salvatori netraditionali
Intr-o evaluare a datelor asupra supravietuirii in 22 de
servicii medicale de urgenta europene s-a aratat ca
supravietuirea pana la externare prin toate formele de stop
cardiac a variat intre 6-23%. Supravietuirile dupa stopul cardiac
cauzat de fibrilatie ventriculara surprinsa din primul moment a
variat intre 13-55% (7 centre au raportat o supravietuire mai
mare de 30%). O parte din aceste diferente impresionante pot
fi explicate de incorectitudinea selectiei si de neuniformitatea
definitiilor. Dar, chiar luind in considerare aceste elemente, rate
mari de supravietuire au fost obtinute in zonele unde prevalenta
realizari RCP de catre martori a fost mare, timpul pana la
defibrilare a fost mic si gradul de antrenament si experienta a
primului si a celui de-al doilea salvator a fost mare. Aceste
observatii sugereaza ca AED nu trebuie implementate in
serviciile medicale de urgenta ca o interventie izolata, ci trebuie
conectate cu celelalte etape ale lantului de supravietuire (acces
rapid la servicile medicale de urgenta, suport vital de baza
precoce aplicat de catre martori, suport vital avansat precoce).
AED efectuat de politie
In multe regiuni ale SUA si Europei, masinile de politie
ajung la locul evenimentului cu cateva minute mai repede decat
ambulanta. Rezultate incurajatoare au fost obtinute prin
echiparea masinilor de politie cu AED. Mai multi autori au
confirmat ca in cazuri de stop cardiac in afara spitalului politia
este deseori prim respondent si defibrilarea de catre politie duce
la timp mai scurt pana la defibrilare si eventual o supravietuire
imbunatatita.
REVISTA ROMÅN~ DE CARDIOLOGIE Vol. XIX, Nr. 1, An 2004