Click aici pentru detalii

Actualizarea ghidurilor de moarte
subita cardiaca ale Societatii
Europene de Cardiologie
Silvia G. Priori, Etienne Aliot, Carina Blomstrom-
Lundqvist, Leo Bossaert, Gunter Breithardt, Pedro
Brugada, John A. Camm, Riccardo Cappato, Stuart M.
Cobbe, Carlo DI Mario, Barry J. Maro, William J.
McKenna, Anders K. Pedersen, Ursula Ravens, Peter J.
Schwartz, Maria Trusz-Gluza, Panos Vardas, Hein J.J.
Wellens, Douglas P. Zipes
Una dintre cele mai importante provocari pentru
societatile stiintifice responsabile de dezvoltarea ghidurilor este
de a asigura actualizarea regulata a recomandarilor cand date noi
devin disponibile. Comitetul pentru ghiduri de practica al
SEC a stabilit ca obiectiv actualizarea ghidurilor la fiecare
12-24 luni de la publicarea documentului initial {http://
www.escardio.org}.
Ghidurile pentru preventia mortii subite cardiace
(MSC) au fost publicate in editia din August 2001 a European
Heart Journal si Rezumatul Executiv in editia din Ianuarie a
Europace. In ultimile 12 luni, aparitia unor date importante a
modificat stratificarea riscului si managementul pacientilor cu
risc de a murii subit. Bazandu-se pe aceasta dovada membrii
Grupului de lucru asupra MSC a SEC au decis revizuirea
documentului original. Versiunea actualizata a intregului
document va fii publicata pe website-ul SEC. In acest
document vom revedea datele ce au condus la actualizarea a
doua sectiuni: (1) preventia primara a MSC post infarct
miocardic si insuficienta cardiaca, si (2) preventia primara a
MSC in cardiomiopatia dilatativa (CMD).
Preventia primara a MSC post infarct miocardic
si insuficienta cardiaca
Revizuirea sectiunii preventiei primare a MSC post
infarct miocardic si insuficienta cardiaca a fost considerata
oportuna plecand de la aparitia rezultatelor trialului
Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II
(MADIT II). Acest studiu a fost conceput pentru a investiga
daca prezenta unui cardioverter defibrillator implantabil (ICD)
ar fi eficienta in prevenirea mortalitatii generale la pacientii post
infarct miocardic si fractie de ejectie (FE) scazuta (< 30%).
Studiul a plecat de la prezumtia ca ICD-ul ar reduce
moartalitatea generala cu 38% la 2 ani cu o putere de 95% si o
valoare a probabilitatii de 0.05. A fost stabilita o ratie de
randomizare de 3:2 pentru a primii fie defibrilator implantabil
fie tratament medical conventional. Analiza obiectivului primar
a fost realizata utilizand un proiect secvential triunghiular,
similar celui adoptat in trialul MADIT.
Dupa includerea a 1232 pacienti, studiul MADIT II
afost oprit datorita reducerii semnificative (31%) a mortalitati
generale la pacienti desemnati a primi tratament cu ICD.
MADIT II aduce dovezi ca pacientii care intrunesc
criteriile de admitere in studiu au o supravietuire mai buna daca
primesc profilactic ICD. Beneficiul a fost reflectat intr-o scadere
a mortalitatii de 12, 28 si 28 % la 1, 2 si respectiv 3 ani de
78
urmarire. De notat ca incidenta insuficientei cardiace a fost mai
mare (19.9 %) la pacientii alocati la ICD decat la pacientii care
au primit numai tratament conventional (14.9 %).
Rezultatele trialului MADIT II sugereaza ca tratamentul
cu ICD poate fi indicat pentru preventia primara a mortalitati
generale la pacientii post infarct miocardic si cu o FE