Click aici pentru detalii

More documents

Recommendations

Info

Tabelul 8 Impactul ICD asupra altor terapii incluzind ICD ca preventie primara a MSC Trialul Functia VS Alte criterii Grup de control Grup de studiu Nr.de Risc de deces P pacienti (95% I.C) MADIT FE
administrata empiric versus terapie medicamentoasa conventionala (in special clasa IAA de medicamente) ghidata de teste medicamentoase seriate. Desi, in acest studiu, evaluarea rezultatului clinic a fost compromisa de decizia de a folosi suplimentar terapie defibrilatorie implantabila la aproximativ 50% din pacientii inrolati, s-a stabilit ca amiodarona a fost asociata cu o reducere semnificativa a mortalitatii globale si ca a combinat endpoint-urile aritmice. Rezumind, aceste date si altele din studii randomizate privind defibrilatoarele implantabile [240−242] au condus la concluzia ca amiodarona este cel mai eficient medicament pentru preventia secundara a MSC. Utilizarea sotalolului este privita frecvent ca o alternativa rezonabila la amiodarona. Oricum, adevaratul impact al acestor medicamente pe supravietuire la aceasta categorie de pacienti nu poate fi estimata datorita lipsei grupului de control. La acesti pacienti utilizarea de medicamente antiaritmice ca optiune terapeutica primara pentru preventia secundara a MSC a fost limitata substantial de datele recente furnizate de terapia prin defibrilator implantabil. Defibrilatorul implantabil Preventia secundara Datele de la trei studii prospective randomizate care au intentionat sa investigheze impactul defibrilatoarelor implantabile in preventia secundara la pacienti cu risc inalt de MSC sunt rezumate in tabelul 9 [240−242] . In aceste studii cca 80% din pacienti au avut boli ale arterelor coronare (mai mult de jumatate din cazuri a suferit un IM anterior), aproximativ 10% au avut cardiomiopatie nonischemica (predominant dilatativa) si cca 5% nu au avut boli cardiace subiacente. AVID, cel mai mare din aceste studii, a raportat o reducere semnificativa statistic de 31% a mortalitatii cu terapie DCI comparativ cu amiodarona (si sotalol la mai putin de 5% din pacienti) pe o perioada de urmarire de 3 ani. Pe de alta parte, desi, in alte 2 studii au fost observate reduceri ale mortalitatii cu DCI (18% pe o perioada de urmarire de 5 ani in CIDS si 23% pe o perioada de urmarire de 9 ani in CASH), nici unul din aceste studii nu a avut semnificatie statistica [241, 242] . Oricum, o metaanaliza recenta, bazata pe adunarea datelor din cele trei studii intr-o singura baza de date unitara, a comparat 934 de pacienti tratati prin DCIs versus 932 de pacienti cu amiodarona. S-a aratat ca rezultatele de la toate cele 3 studii sunt comparabile unul cu celalalt [243] . In acest studiu, cea mai precisa estimare a beneficiului defibrilatorului implantabil versus amiodarona in preventia mortalitatii globale a fost o reducere a riscului relativ de de 0,27 (95% C.I., 0,11-0,41) pe o perioada de urmarire de 6 luni de la evenimentul initial. Dupa introducerea recenta in practica clinica, ablatia prin cateter a substratului pentru TV a fost curativa in 60 pana la 90% din formele refractare la medicamente la pacientii post IM; aceasta terapie a fost asociata cu o rata a recurentei de cca 40% si o rata a complicatiilor de cca 2% [244, 245] . Aceasta terapie a fost recomandata in TVS, refractara la medicamente si tolerata hemodinamic; succesul sau clinic este putin probabil dat de ameliorarea supravietuirii pe termen lung. Tratamentul chirurgical al TV in contextul unei boli coronariene a fost initial introdus cu scopul unei posibile reduceri a riscului de MSC asociata cu aceasta afectiune. Oricum, prin introducerea recenta a terapiei ICD, rolul ablatiei chirurgicale a fost reconsiderat. Deoarece ablatia chirurgicala poate conduce la o buna calitate a vietii pe termen lung, aceasta terapie poate fi avuta in vedere la categoriile de pacienti cu risc chirurgical scazut, la care aritmia clinica s-a dovedita refractara la alte terapii, desi nu s-a asteptat sa influenteze semnificativ prognosticul pacientilor. Pacienti cu sincopa si TV documentata si pacienti cu TV stabila Datele de la CIDS [248] si AVID [249] sugereaza ca pacientii cu sincopa si TV documentata, precum si pacientii cu TV stabila hemodinamic prezinta un risc inalt de mortalitate globala in timpul perioadei intermediare de urmarire. In primul studiu, mortalitatea globala anuala a fost 13,4% la 91 de pacienti cu sincopa si 8,7% la toti ceilalti 568 de pacienti. Desi Tabelul 9 Impactul terapiei DCI sau a altor terapii incluzind DCI pentru preventia secundara a MSC Studiu Functia VS Alte criterii de includere Grupul de control Grupul de studiu Nr. pacienti P AVID [240] Oricare dacaFE
Page 1 and 2: REVISTA ROMÅN~ DE CARDIOLOGIE Vol.
Page 3: European Heart Journal (2001) 22, 1
Page 6 and 7: de Cardiologie si reprezinta poziti
Page 8 and 9: MSC [26, 27] . Principalul mecanism
Page 10 and 11: T anormala a fost mai mare decat pe
Page 12 and 13: perioadele de asistola impiedicand
Page 14 and 15: Tabelul 4 Sensibilitatea si specifi
Page 16 and 17: In prezent nu exista nici o dovada
Page 18 and 19: Tabelul 6 Impactul agentilor/interv
Page 20 and 21: Agenti inotropi pozitivi Cativa age
Page 24 and 25: Aplicabilitatea datelor din studiil
Page 26 and 27: Cardiomiopatia hipertrofica Cauze s
Page 28 and 29: Concluzii CMH este o tulburare card
Page 30 and 31: Managementul pacientilor cu risc cr
Page 32 and 33: Stimularea electrica programata Uti
Page 34 and 35: Managementul pacientilor cu risc in
Page 36 and 37: Stimularea electrica programata Rol
Page 38 and 39: Cauze si date clinice Stenoza aorti
Page 40 and 41: cardiac anterior sau cu sincopa, is
Page 42 and 43: Sindromul Wolff-Parkinson-White Cau
Page 44 and 45: cauza de MSC este o tahiaritmie ven
Page 46 and 47: aproximativ 20 de afectiuni cardiva
Page 48 and 49: Mult mai conservativ este raportul
Page 50 and 51: Derivatii de chinolone Pentru flaor
Page 52 and 53: Opus acestui istoric, Comitetul Uni
Page 54 and 55: Cheama prima data - cheama repede.
Page 56 and 57: a bolilor structurale cardiace si d
Page 58 and 59: • Intreg personalul de urgenta ar
Page 60 and 61: REFERINTE [1] Myerburg RJ, Castella
Page 62 and 63: ambulatory electrocardiograms. Am J
Page 64 and 65: investigators. N Engl J Med 1996; 3
Page 66 and 67: [211] Burkart F, Pfisterer M, Kiows
Page 68 and 69: hypertrophic cardiomyopathy. Circul
Page 70 and 71: [362] Schwartz PJ, Malliani A. Elec
Page 72 and 73:
predictive value of electrophysiolo
Page 74 and 75:
[523] Lecomte D, Fornes P, Fouret P
Page 76 and 77:
Appendix 1 List of acronyms of clin
Page 78 and 79:
Actualizarea ghidurilor de moarte s
show all

Click aici pentru detalii

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?