Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
3.3 Prevention av kolorektal <strong>cancer</strong><br />
Primär prevention av sporadisk kolorektal <strong>cancer</strong>.<br />
Primär prevention innebär identifikation och avlägsnande av etiologiska faktorer. Trots att<br />
någon definitiv dietfaktor inte påvisats rekommenderas ibland en diet rik på fibrer och med<br />
låg andel fett. Mekanismen bakom fibrers effekt att modifiera den carcinogena processen i<br />
kolon och rektum anses bero dels på den fysiologiska kapaciteten att binda gallsyror och<br />
dels på den utspädande effekten i avföringen. Kunskapsläget är på ett likartat sätt osäkert<br />
vad gäller specifika vitaminpreparat och folacin och kalcium. För tobak och alkohol<br />
föreligger motsägande data, medan kaffe och fysisk aktivitet har visats ha en skyddande<br />
effekt. Hormonsubstitution hos kvinnor efter menopaus anses ha en skyddande effekt.<br />
Incidensen av kolorektal <strong>cancer</strong> är 40-50% lägre hos individer med reumatoid artrit, som<br />
regelbundet behandlats med NSAID preparat (acetylsalicylsyra, indometacin, fenybutazon,<br />
piroxicam) jämfört med normalbefolkningen. Riskreduktionen är relaterad till dos och<br />
behandlingstid men verkningsmekanismen oklar. NSAID och ASA minskar polyper till antal<br />
och storlek hos dem som haft polyper.<br />
Sekundär prevention av sporadisk kolorektal <strong>cancer</strong><br />
Sekundär prevention syftar till att identifiera och eliminera premaligna polyper. Prevention<br />
av sporadisk kolorektal <strong>cancer</strong> genom att screena befolkningen över en viss ålder med t<br />
ex F-Hb, kolo- eller rektoskopi diskuteras. Genomförda populationsbaserade studier av<br />
screening visar en statistiskt signifikant reduktion av dödligheten i kolorektal <strong>cancer</strong>. Det<br />
kan dock inte uteslutas att icke analyserade felkällor bidragit till resultatet. Negativa<br />
effekter av screeningundersökningarna är bristfälligt undersökta.<br />
Prevention av ärftlig kolorektal <strong>cancer</strong><br />
Vid FAP rekommenderas kirurgisk intervention när polyperna uppträder. Det förhindrar helt<br />
risken för kolorektal <strong>cancer</strong>. Dock finns vid detta syndrom risk för andra tumörer. Studier<br />
har visat att antal polyper och storleken på polyperna minskar av behandling med NSAID<br />
men det har ej ersatt kirurgi som förstavalsbehandling vid detta syndrom. Det finns mycket<br />
gott vetenskapligt underlag för att kirurgi minskar insjuknande och död vid FAP.<br />
Sammantaget finns ett gott vetenskapligt underlag för effekten av screening vid FAP.<br />
Vid HNPCC rekommenderas koloskopi med polypektomi vart annat år (på grund av att<br />
tumörer kan uppstå på mycket kort tid) från 25 års ålder. Kontrollprogram finns också för<br />
en del av de andra tumörerna som ingår i syndromet. Om inte koloskopi kan tolereras bör<br />
kirurgi övervägas. Individer med HNPCC har uppskattningsvis 80% livstidsrisk att insjukna<br />
i kolorektal <strong>cancer</strong> och medelinsjuknandeåldern är låg (40år). Det finns en studie med högt<br />
bevisvärde som visar en statistisk signifikant reduktion (med 62%) av insjuknande och<br />
dödlighet i kolorektal <strong>cancer</strong> efter koloskopiscreening och polypektomi. Sammantaget finns<br />
ett visst vetenskapligt underlag för effekten av screening vid HNPCC.<br />
9
Change language