Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd

Behandlingsteknik (avser i första hand 5x5 Gy)
Behandlingen skall genomföras med den teknik som varje avdelning är förtrogen med. För
att täcka targetvolymen och i görligaste mån undvika bestrålning av intilliggande riskorgan
skall en flerfältsteknik användas. I första hand bör fyrfältsteknik väljas då den ger en bra
dosfördelning hos flertalet patienter. Om individuellt optimerad planering med andra fält än
de som ges vid en box-teknik ger tillräckligt mycket bättre dosfördelning är inte känt. Om
patienten planeras och behandlas med full urinblåsa kan man undvika viss bestrålning av
tunntarmar med potentiellt mindre risk för tarmpåverkan. En fylld blåsa kan påverka läget
av framför allt tumörer i allra översta rektum. Intensitetsmodulerad behandling (IMRT) ger
ännu bättre dosfördelning, men har ännu ingen plats i rutinsjukvården. IMRT kan dock
övervägas vid strålning och samtidigt cytostatika, främst för att undvika tarmdos och
därmed minska akut toxicitet.
Som ovan antytts bör patienterna genomgå en regelrätt DT-baserad dosplanering för att
strålbehandlingen skall bli optimal. Emellertid ger en noggrann icke-DT planerad
fältinläggning en behandling som till många patienter kan vara adekvat. Denna har
traditionellt gjorts med röntgensimulator men alltmer vanligt är virtuell simulering, som
baseras direkt på en DT-studie. Innan simuleringen påbörjas placeras en liten röntgentät
kula precis utanför och framför anus. Beträffande strålfälten i de fall DT-planering inte
görs, se fig 8 och 9. Observera att dessa fältgränser visar att ett större område får
targetdosen än vad CTV indikerar (se fig 5). Snävare gränser kan dock inte
rekommenderas utan DT-planering, då risk finns för att tumörceller missas. Detta gäller
främst vid höga tumörer.
45