Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd

det signifikant ökar frekvensen av lokala recidiv vid tumöröverväxt. Även om tumören vuxit
över på omgivande organ som tunntarm, uterus, ovarier med mera har den inte alltid satt
fjärrmetastaser, varför en-bloc resektion kan vara kurativ. Detta kan innebära svåra
överväganden, där grad av stympning av patienten får vägas mot eventuell radikalitet och
förbättrad prognos. En god preoperativ planering byggande på optimal preoperativ staging
och samarbete med övriga discipliner som urologer, gynekologer och plastikkirurger ökar
förutsättningarna för ett bra slutresultat.
Adekvat cirkulerade tarmändar för anastomos är av utomordentlig vikt. Detta kräver
uppmärksamhet under operation och beredskap att utvidga resektion om det föreligger
tveksamhet beträffande blodcirkulationen i någon av tarmändarna som ingår i
anastomosen, då anastomosläckage är en av huvudorsakerna till morbiditet och mortalitet
efter resektion för kolorektal cancer.
En adekvat fri marginal vid colonresektion är sällan eller aldrig ett problem. En fri
tumörmarginal om minst 10 cm eftersträvas. När det gäller rektalcancer opererad med
adekvat TME är kravet på distal tumörfri marginal mindre och styrs mer av den anatomiska
situationen i form av avståndet från sfinkterapparaten till tumören. Vid operation av högt
differentierad tumör anses en marginal på en cm vara adekvat. Vid lågt differentierad
tumör är en större marginal önskvärd.
8.3 Kolonoperationer
Vid öppnandet av buken skall denna genompalperas för uteslutande av metastaser innan
tumören undersöks med avseende på lokalisation, storlek, fixation, invasion i mesenteriet
och palpabla lymfkörtlar. Finner man vid exploration att tumören inte är resektabel, handla
såsom beskrivs i Kapitel 11.1. Särskilt viktigt är det att icke försöka resecera en fixerad
rektaltumör, utan man bör här ”backa ur”, eventuellt anlägga avlastande sigmoideostomi,
genomföra långtids strålbehandling och därefter göra ett nytt försök till radikal resektion i
ett senare skede. Oavsett vilken typ av tumör man preoperativt misstänker bör ingreppet
utföras på standardiserat sätt.
Högersidig hemikolektomi
Högersidig hemikolektomi innebär att ileocolica kärlen och colica dextra kärlen delas och
högercolon inklusive flexuren och den distala decimetern på ileum reseceras. Ingreppet
utförs vid tumörer i caecum, ascendens, höger flexur och höger del av transversum.
Ingreppet är sällan belastat med komplikationer. Bukincisionen görs med fördel som
högersidigt tvärsnitt, vilket visat sig ge mindre postoperativa lungkomplikationer och
smärta. Snittet bör dock inte förlängas för långt ut mot flanken, vilket medför risk för
nervskada med åtföljande pares av bukväggen.
Det har från Erlangen rapporterats mycket goda resultat av en mer radikal excision av
mesot/lymfdränaget vid högersidig hemikolektomi, med 5-årsöverlevnader på 91% för
stadium II och 77% för stadium III cancer (elektiva R0 operationer, postop mortalitet
borträknat).
31