Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bieffekter av tilläggsbestrålning<br />
Inför beslut om strålbehandling skall rekommenderas till enskild patient eller inte är det<br />
nödvändigt känna till de akuta och sena risker som kan vara förknippade med<br />
strålbehandlingen enbart eller i kombination med cytostatika. Nedan ges en kort<br />
sammanfattning av nuvarande kunskap, en längre beskrivning ges i 9.4.<br />
I en av de tidigaste studierna (Stockholm I) sågs ökad postoperativ mortalitet i<br />
strålbehandlad grupp. Detta har inte noterats i senare studier där strålbehandlingen givits<br />
mot betydligt mindre vävnadsvolymer. Preoperativ strålbehandling påverkar den perineala<br />
sårläkningen så att den fördröjs något (i medeltal 1 dygns extra vårdtid efter en<br />
rektumamputation) men ökar inte risken för anastomosläckage. Retrospektiva analyser av<br />
studierna visar att risken för kirurgiska komplikationer är lägre om operationen görs inom<br />
10 dagar efter den första 5 Gy fraktionen än några dagar senare.<br />
På lång sikt har man, efter preoperativ strålbehandling, noterat försämrad sfinkterfunktion,<br />
ökad andel patienter med sexuell dysfunktion, ökad risk för postoperativ ileus och nästan<br />
fördubblad risk för sekundära maligniteter. Kunskapen om sena komplikationer till<br />
preoperativ strålbehandling är dock fortfarande begränsad och ytterligare studier med lång<br />
uppföljning behövs. Postoperativ strålbehandling ger sannolikt mer problem än preoperativ<br />
strålbehandling. Förekomsten av vissa akuta men framför allt sena komplikationer innebär<br />
att denna tilläggsbestrålning måste ges selektivt, dvs enbart till de grupper av patienter där<br />
nyttan uppväger de förväntade riskerna och potentiella senbiverkningarna. Samtidigt kan<br />
strålbehandlingen idag ges på ett bättre sätt än i studierna gjorda på 1980- och 1990talen,<br />
varför man kan förvänta sig att riskerna är mindre än de nu rapporterade.<br />
Vilka patienter skall ha preoperativ strålbehandling?<br />
Om risken för lokalt recidiv efter enbart kirurgi bedöms som mycket liten (motsvarande<br />
tidig <strong>cancer</strong>, good, eller 3-8% efter 5 år) p g a tumörläge, tumörutbredning och kirurgisk<br />
kompetens bör man sannolikt avstå från preoperativ strålbehandling. Majoriteten tumörer<br />
som bedöms som kliniskt stadium T1-2 (cT1-T2) och en del tumörer i stadium cT3 som är<br />
högt belägna (> cirka 8 cm) och där den perirektala växten är begränsad,högst någon<br />
enstaka mm, dvs T3a och ev b) och den circumferentiella marginalen ohotad tillhör denna<br />
grupp. Tecken till lymfkörtelmetastasering får inte förekomma. Skulle det visa sig att den<br />
preoperativa stadieindelningen var felaktig och tumören mer avancerad, skall postoperativ<br />
radiokemoterapi övervägas. Dock måste den preoperativa bedömningen vara så god att<br />
detta endast undantagsvis inträffar (i mindre än i 5% av fallen). Observera dock att<br />
strålbehandling med 5x5 Gy sänker lokalrecidivrisken med (i relativa tal) 50-70% även vid<br />
de tidiga tumörerna (good) som vid de högt belägna.<br />
Om risken för ett lokalrecidiv bedöms högre, dvs mer än (6-)8-10% efter TME (intermediärt<br />
avancerad <strong>cancer</strong>, bad) men tumören inte växer in i circumferentiell marginal eller<br />
omgivande organ rekommenderas preoperativ strålbehandling (5x5 Gy) till alla patienter<br />
med efterföljande kirurgi 2 – 4 dagar senare. Patienterna kan också inkluderas i en<br />
pågående randomiserad studie på de centra som deltar i denna (se nedan).<br />
39
Change language