Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd

9.3 Strålbehandlingens genomförande
Targetvolym
Targetvolymen (clinical target volume, CTV) vid primär exstirpabel (bad) rektalcancer som
preoperativt skall behandlas med 5 x 5 Gy under 1 vecka omfattar primärtumören, de
primära lymfkörtlarna i tarmväggen (mesorektum) och de närmast belägna sekundära
lymfkörtelstationerna (presakrala körtlar, körtlar längs med arteria rectalis superior och de
s k laterala körtelstationerna invid arteria obturatoria fram till dessa når canalis
obturatorius, arteria rectalis media och iliaca interna upp till bifurkationen med iliaca
externa). Iliaca externa lymfkörtlarna ingår normalt inte i CTV vid exstirpabel tumör men
kan göra detta om tumören växer över på exempelvis prostata eller urinblåsan, d v s
anteriora organ. Inte heller ingår de mediala ljumskkörtlarna såvida inte tumören växer ner
i analkanalen nedom linea dentata eller över på nedre delen av vagina. Analkanalen, hela
fossae ischio-rectalis och perineum inkluderas i targetvolymen endast då tumören växer in
i levatorerna eller ner i analkanalen. I dessa fall är en rektumamputation nästan alltid
aktuell. Se också tabell.
För såväl targetvolymbestämning som underlag för dosberäkning (se nedan) bör
information från DT användas. En del av strukturerna kan vara svåra att identifiera på DT
och MRT-bilderna ger kompletterande information för att avgränsa target. Förbättrade
kirurgiska behandlingsresultat och ökad kunskap om sena komplikationer, främst från
tunntarmar med risk för sen ileus och påverkan på sfinkterfunktionen gör att helt andra
krav på recision i bestrålningen kan ställas idag jämfört med för bara fem år sedan. De
standardmässiga fält som använts i några decennier och som kort beskrivs nedan, ger god
täckning av target utom möjligen för större tumörer som växer framåt i överdelen av
rektum men leder i allmänhet också till att stråldosen till normalvävnad blir större, vilket för
att minimera risken för biverkningar bör undvikas.
Targetvolymen vid primärt lokalt avancerad (ugly) rektalcancer måste modifieras utifrån
tumörutbredning. Gross tumour volume (GTV) omfattar primärtumören. CTV2, aktuell för
boost-terapi vid lång strålbehandling med cytostatika utgör GTV plus 1 cm marginal. Obs.,
även runt patologiskt förstorade lymfkörtlar.
Planning target volume (PTV) omfattar CTV 1, plus en marginal på 0,8 – 1,3 cm där den
större marginalen behövs ventralt. Används ITV bör marginalen runt CTV vara cirka 0,5
cm utom ventralt då den bör utökas till 0,8 – 1,0 cm.
43