Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
8. Kirurgisk behandling<br />
Primär behandling vid kolorektal <strong>cancer</strong> är kirurgi. Kurativ resektion är den faktor som<br />
starkast är associerad till patientens överlevnad. Noggrann preoperativ utredning samt<br />
modern anestesiologisk och kirurgisk teknik har under de senaste decennierna minskat<br />
operationsmortaliteten. Operationstekniska faktorer relaterade till den enskilde kirurgen<br />
spelar sannolikt en viktig roll när det gäller operationsmortalitet, lokalrecidiv och<br />
femårsöverlevnad. Särskilt gäller detta vid operation av rektal<strong>cancer</strong>. Operationen kan<br />
utföras öppet eller laparoskopiskt. Den senare tekniken utförs idag i begränsad<br />
utsträckning och vad gäller <strong>cancer</strong> recti väsentligen inom ramen för studier.<br />
Beslut om behandling skall föregås av preoperativ utredning av tumörutbredning och<br />
överväganden av individspecifika faktorer som narkosrisk. Tiden mellan diagnos och<br />
behandling skall minimeras och får ej överstiga fyra veckor.<br />
8.1 Preoperativa förberedelser<br />
Planering av ingreppet<br />
Planering av ingreppet görs utifrån kännedom om tumörens lokalisation och utbredning,<br />
förekomst av ytterligare tumör i colon/rektum, eventuell överväxt till intilliggande organ,<br />
metastasering, sfinkterfunktion samt interkurenta sjukdomar. Naturalförloppet vid<br />
kolorektal <strong>cancer</strong> är förenat med betydande besvär av smärtor, blödning, sekretion,<br />
inkontinens och ibland även obstruktion. Även om kurativt syftande operation inte kan<br />
utföras, till exempel på grund av metastaserande sjukdom, finns därför skäl att försöka<br />
avlägsna primärtumören om den förväntade överlevnaden är lång. För de äldre (>80 år)<br />
har detta dock visats vara behäftat med mycket hög morbiditet och mortalitet, vilket måste<br />
beaktas. Komplikationsrisk, risk för stomi, förväntad tid tillbringad på sjukhus och<br />
konvalescens måste också vägas in och palliativ kirurgi för kolorektal <strong>cancer</strong> skall<br />
undvikas om nackdelen förväntas överväga möjliga fördelar. Ett alternativ är att erbjuda<br />
patienten palliativ kemobehandling, vilken skall evalueras efter 2-3 mån. Vid god respons<br />
kan kirurgi åter bli aktuellt. Vid dålig respons bör terapin avbrytas eller ändras. Generella<br />
riktlinjer utöver dessa är omöjliga att specificera och varje fall får bedömas för sig. Vid<br />
varje beslut är det viktigt att involvera patient och/eller nära anhöriga om orsak till beslutet<br />
och accept av detsamma.<br />
Godkänt medgivande till operation skall om möjligt inhämtas av alla patienter. En<br />
noggrann preoperativ information, såväl muntlig som skriftlig, är av stor vikt för att uppnå<br />
bästa resultat. En välmotiverad patient är en väl förberedd patient.<br />
Stomiförberedelser<br />
Stomiförberedelser i form av information från doktor och stomiterapeut skall ges vid varje<br />
tillfälle då tillfällig eller permanent stomi kan komma ifråga. Stomiläge skall markeras<br />
preoperativt.<br />
29
Change language