Kolorektal cancer - Regionalt cancercentrum syd

Typindelning i relation till villösa strukturer:
tubulära adenom < 20%
tubulovillösa adenom, 20-80 %
villösa adenom > 80 %
Sågtandade adenom (serrated adenoma) av klassisk typ är otvetydigt adenomatöst med
en sågtandsformad arkitektur där ytan oftast är hyperplastisk och djupare delar har
karaktär av adenom. Till skillnad från övriga adenom behålls proliferationszonen i den
djupare delen av kryptorna.
Dysplasigrad anges som låggradig respektive höggradig dysplasi (den senare skall
canceranmälas). Tidigare använd 3-gradig skala, liksom benämningarna carcinoma in situ
och intramucös cancer, är inte längre aktuella vid kolorektala tumörer. Beträffande
dysplasigradering av sågtandade adenom saknas distinkta kriterier, men cytologiska
tecken som kärnförstoring och framträdande nukleoler talar för högre grad av dysplasi.
Invasiv Cancer
Vid polypectomi med invasiv växt bedöms invasionsdjupet (se nedan). Invasion i
submucosan medför klassificeringen T1-tumör. För närvarande rekommenderas en
indelning i subklasserna Sm1-3 för bredbasiga adenom, då eventuell ytterligare kirurgisk
åtgärd bestäms av infiltrationsdjupet. För stjälkade polyper används lokalt Haggitt’s
nivåbedömning där de två systemen är delvis överlappande. Haggitt´s nivå 1-3 motsvarar
Sm1. Nivå 4 kan representera såväl Sm1 till Sm3 (Nivatvongs S 2000).
Figur 5.
T1sm1 infiltration i inre tredjedelen
T1sm2 infiltration i mellersta tredjedelen
T1sm3 infiltration i yttre tredjedelen
15