İÇİNDEKİLER

286 Çalişma
ve
Sosyal Politika
Bakanliği
EK no.16
FORMLAR
(Bu Rehberin İkinci bölümünde tanımlanan hizmetler sıralamasına göre
formlar yazılmıştır)
1. Çocuk katkı hakkını sağlamak
1. Çocuk katk� hakk�n� sa�lamak
D�LEKÇE
Çocuk katk� hakk�n� gerçekle�tirmek-devam ettirmek için
Kimden______________________________________ikameti sok.______________________
no._________yer__________________________k.k.no._________________�u ��B yay�mlanm��
__________________________.
�u çocuk/lar için çocuk katk� hakk�n�n onaylanmas�n�-devam ettirilmesini istiyorum:
___________________________________________________________________
(ad� ve soyad� ve do�um tarihi)
Dilekçeye �u delilleri ilave ediyorum:
1. Çocuk/lara do�anlar ana kütü�ünden do�um ka��d� (��B-Nufüs memurlu�u);
2. Ebeveyin ve çocuk/lara vatanda�l�k tasdiknamesi veya belgesi (��B �daresi);
3. Evlenenler ana kütü�ünden nikah belgesi, bo�anm�� ebeveyinlere bo�anma hükmü,
vefat eden ebeveyin için ölenler ana kütü�ünden ölüm belgesi;
4. Dilekçeyi gönderenin kimlik kart fotokopisi;
5. Uygun e�itim kurumundan devaml� ö�rencilik belgesi;
6. Mütevellilik alt�na al�nan çocuklar için Sosyal i�ler merkezinden mütevellilik karar�;
7. �� edinme merkezinden katk�n�n gerçekle�mesine karaname, çek ya da tasdikname;
8. �� ili�kisinden alacaklar tasdiknamesi, özel i�verenlerde çal��an i�çilere ise ilaveli
çal��ma kontrat�;
9. Emekli maa�a FP�OM taraf�ndan kararname, çek ya da tasdikname;
10. Yabanc� emekli maa� kullan�c�s�na FP�OM taraf�ndan kararname ve miktar� hakk�nda
tasdikname (bankadan, postadan veya finans kurumundan);
11. Sürekli para yard�m� kullan�c�lar�na Sosyal i�ler Merkezinden kararname, ödenme
makbuzu veya tasdikname;
12. Sosyal i�ler Merkezinden sosyal para yard�m� hakk�nda kararname, ödenme makbuzu
veya tasdikname;
13. �unlardan gelirlerin gerçekle�mesine dair tasdikname (delil): tar�mc�l�k mesaisi,
bireysel ya da profesyonel mesai yürütmek ve Kamu gelirler �daresinden mülk ve
malvarl��� haklar�ndan;
14. Ticari i�letmenin veya kurumun kurucular�na Mahkeme kay�d� (Ek no.2 fotokopi);
15. Ta��nmaz mülkün (ticari mekân) sahiplik delili;
16. Yurtd���nda (�irketler ve benzeri) geçici çal��madan gerçekle�en gelirler hakk�nda
tasdikname;
17. Münferit i�çilerin yurtd���ndaki çal��madan gerçekle�tirdikleri gelirler bölümüne
tasdikname (�irketten);
18. Ailenin i�siz üyelerine �� edinme merkezinden tasdikname;
19. Nafakan�n verilmesine Mahkeme karar� ve benzeri (mahkeme);
20. Kar hisselerinden ve tasarruf faizlerinde gerçekle�tirilen gelirler hakk�nda tasdikname
(banka, posta, �irket);
21. Gerçekle�tirilen gelirler veya farkl� esastan alacaklara tasdikname (delil).
Ek: ___________________________ (delillerin s�ra numaralar� gösterilir, 13. noktada ise
uygun olan�n alt� çizilir)
I. Ba�vuran�n bilgileri
1. Soyad�, baba ad� ve ad� _____________________
2. Sicil numaras� _________________________________
3. Do�um yeri ______________________
4. Ya�ama yeri_____________________ k.k.no. ___________ Tel._______
5. Topluluk mensubiyeti ___________________________
2