İÇİNDEKİLER

290 Çalişma
ve
Sosyal Politika
Bakanliği
2. Özel katkı hakkını sağlamak
K�ME
KK BELED�YELER ARASI SOSYAL ��LER
MERKEZ� - ___________
Özel katk� hakk�n� devam ettirmek-gerçekle�tirmek için
D � LEKÇE
Kimden _________________________________________________________________ adresi
sok.______________________________ no. ______VBSN/EMBG
K.K.No. _______________yay�mland��� yer: _____________________��B.
Topluluk aidiyeti ____________________
Tel. ____________
Çocuk/lara özel katk� hakk�n�n tan�nmas�-devam ettirilmesini talep ediyorum:
1. ________________________________________do�umlu ________ y�l nerede__________________
2. ________________________________________do�umlu ________ y�l nerede__________________
3. ________________________________________do�umlu ________ y�l nerede__________________
4. ________________________________________do�umlu ________ y�l nerede__________________
Dilekçeye yönelik sunuyorum:
�) Çocu�a do�anlar ana kütü�ünden do�um ka��d�;
b) Çocu�a vatanda�l�k belgesi;
c) Fizik ya da psi�ik geli�imde engellilik çe�idine ve derecesine ke�if ve dü�ünce ve çocu�un
özel ihtiyaçlar�;
ç) Sosyal i�ler Merkezinden s�n�fland�rma;
d) Sosyal i�ler Merkezinden çocu�un devlet yükünde kurumsal korunmad��� hakk�nda
tasdikname; ve
e) Dilekçeyi gönderenin Kimlik kart� (fotokopi).
D�LEKÇEY� GÖNDEREN,
___________200__ y�l� ____________________________
(tarih) (ad�, baba ad� ve soyad�)
�dari vergiler Kanunun 18. maddesinin 22. noktas�na uyumlu idari vergiler
ödemekten muaft�r (MC Resmi gazete no. 17/93, 20/96, 7/98, 13/01, 24/03,
19/04 ve 61/04).