Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
51 10<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
Bu kriterler;<br />
• Plevral yada mediatinal minimal kontaminasyon olması,<br />
• Yaralanma anında fark edilen yada geç tanı ama yaralanmayı iyi tolere ettiği gösterilen<br />
stabil hasta olması,<br />
• Oral beslenmemiş hasta olması,<br />
• İntra yada transmural perforasyonun tespit edilmesi,<br />
• <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> lümeninin içine drene olan (kapalı) perforasyon olması,<br />
• Eşlik eden tümör yada abdominal öz<strong>of</strong>agus perforasyonun olmaması,<br />
• Perforasyonun distalinde obstrüksiyon olmaması,<br />
• Göğüs cerrahisi tarafından değerlendirilmiş olmasıdır.<br />
Konservatif tedavi yaralanmadan sonraki 48 saatte hastanın stabil olmasını, total<br />
parenteral nutrisyonu (TPN) ve en az 7 gün geniş spektrumlu antibiyotik tedavisini<br />
içerir[20].<br />
Nazogastrik (NG) takılması konusunda tartışma mevcuttur. Tartışma nedeni, körleme<br />
takılmaya çalışılan nazogastrik tüpün perforasyonu büyütme olasılığı ve öz<strong>of</strong>agus lümenine<br />
gastrik reflü olmasına yol açma endişesidir. İatrojenik olmayan perforan öz<strong>of</strong>agus<br />
yaralanmalarında konservatif tedavi çok fazla uygulanmaz. Bu tür yaralanmalarda<br />
yapılan değerlendirme ve tetkiklerle cerrahi gerekenlerin bir bölümü kolaylıkla<br />
saptanır. Bunlar özellikle öz<strong>of</strong>agus dışında ki yapıların yaralanmaları nedeniyle eksplorasyon<br />
gereken olgulardır. Şayet, öz<strong>of</strong>agus dışı yaralanma nedeniyle bir hastaya<br />
cerrahi girişim gerekirse ve öz<strong>of</strong>agus yaralanması olasılığı varsa hasta genel anestezi<br />
almışken öz<strong>of</strong>agus da değerlendirilir. Değerlendirmede öz<strong>of</strong>agus perforasyonu<br />
saptanırsa konservatif tedavi kriterlerine uygun olsa bile cerrahi onarım yapılır.<br />
Özelikle iğne gibi delici özellikteki yabancı cisimlerin 4 günden fazla lümenli org<strong>and</strong>a<br />
kalması, mukozayı perfore edeceği için hasta asemptomatik bile olsa cerrahi girişim<br />
gerekir [26].<br />
Kostik madde yaralanmalarında alkali ile olanlar primer olarak öz<strong>of</strong>agusu etkiler.<br />
Çünkü, mideye ulaştığında kısmen midenin asit ortamı tarafından nötralize edilir. Bu<br />
nedenle, alkali madde ile oluşan hasar öz<strong>of</strong>agusa göre midede daha az hasar yapmaktadır.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un alkali yanıklarında yaralanmanın şiddetine bağlı olarak bazı<br />
olgularda yaşam boyu yakın takibi gerektirir. Acil yoğun bakım gerekliliği genellikle<br />
yapılan ilk değerlendirme ile saptanabilir. Eğer hastada solunum güçlüğü varsa, laringoskopi<br />
ile değerlendirme yapımalı, gerekirsede kalıcı hava yolu sağlanmalıdır. Bu<br />
tip olgularda mukozadaki yanık ve ödem entübasyona izin vermeyebilir ve hava yolu<br />
sağlanması için trakeostomi gerekebilir. Kostik yanıklarda perforasyon bulgusu yoksa<br />
komplike olmamış öz<strong>of</strong>agus perforasyonu gibi tedavi edilir.<br />
Medikal tedaviyi uygulayan hekim, tedavisinde başarısız olursa, hastayı kurtarmak<br />
için cerrahinin tek seçenek olduğunun bilincinde olmalıdır. Medikal tedavi ancak stabil<br />
perforasyonda uygulanabilir. Tedavi, enfeksiyonu kontrol etmek için geniş spektrumlu<br />
İ.V antibiyotikleri, yeteri kadar İV sıvı desteği ve vital bulguların yakın takibini<br />
kapsamaktadır.<br />
Kostik yanıkların medikal tedavisinde kortikosteroid kullanmak gerektiği, ilk 48 saat<br />
içinde kullanmanın fibrozisi azalttığı deneysel ve klinik çalışmalarla ortaya konulmuştur<br />
(50)<br />
Başarısız tedavi durumunda hastaya derhal santral venöz katater takılmalı ve total<br />
parenteral nütrisyonel destek sağlanmalıdır. Eğer, hastada TPN’ye rağmen progresif<br />
genel durum bozukluğu ve sepsis bulguları ortaya çıkarsa medikal tedavi başarı-
Change language