Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
69 28<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
lebilir. Genellikle kesi, sternokleidomastoid kasın ön kenar izdüşümü boyunca yada<br />
boynun her iki tarafı için ayrı kesi şeklindede yapılabilir. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanması tek<br />
tek vicryl dikiş kullanılarak iki tabaka halinde onarılmalıdır. Boynun drenajı yanında,<br />
enfekte olması durumunda üst mediastenin de drenajı gerekir. Drenler oral beslemenin<br />
başlamasına kadar, 5-7 gün süreyle çekilmez. Öz<strong>of</strong>agokutanöz fistül bulgusu<br />
olduğu sürece oral alıma başlanmaz ve drenler geri çekilmez. Bu yaralanmaların<br />
tümünde uygun antibiyotiklerin kullanımı kadar or<strong>of</strong>aringeal sekresyonların etkin<br />
aspirasyonuda gerekmektedir. Konkomitan arter veya trakea yaralanması varsa,<br />
öz<strong>of</strong>agustan kontaminasyona bağlı enfeksiyon olasılığı nedeniyle arter veya trakeanın<br />
onarılması ciddi risk taşır. Bu nedenle, Sternokleidomastoid kasının bir parçasını<br />
veya anterior servikal kasların birini arteriyel onarımın etrafına sarmak veya öz<strong>of</strong>agus<br />
ve trakea arasına bu canlı kas fleplerini geciktirerek kontaminasyonu engellemek<br />
en akıllıca yaklaşımdır[3,26].<br />
Sivil çatışmalardaki kurşun yaraları düşük hızlı 22 kalibre el silahlarınından atılan<br />
kurşunlara bağlı olarak gelişir. Blast etki hasarıyla büyük yara oluştuğu zaman primer<br />
onarımı, öz<strong>of</strong>agusu daraltmadan yapmak çok güç olabilir. Bu durumda yeterli drenaj<br />
ile birlikte yaranın açık bırakılması daha uygun olur.<br />
Torasik öz<strong>of</strong>agus yaralanmaları; daima ateşli silahlara bağlı olarak ortaya çıkmaktadır.<br />
Tanı güç olup sıklıkla toraks duvarı ve akciğer yaralanmasıyla birliktedir. Kalp<br />
ve büyük damarlar gibi çevreleyen vital yapıların eş zamanlı yaralanması hayatı ciddi<br />
olarak tehdit eder.<br />
Semptomlar içinde sadece disfajinin varlığı öz<strong>of</strong>agus yaralanmasını kuvvetle düşündürmelidir.<br />
Kurşunun giriş-çıkış deliği trase için bir ipucu olmasına rağmen, kurşun<br />
vücut içinde zik zak çizebileceği için değerlendirme dikkatli yapılmalıdır. Radyografik<br />
incelemeler kurşunun vücut içinde izlediği yol hakkında ilgi verir. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanması<br />
olasılığında eksplorasyon düşünülmelidir. Tanıyı doğrulamak için yapılan öz<strong>of</strong>agogram<br />
yaralanmanın yerini gösterebildiği gibi, normal olarakta değerlendirilebilir.<br />
Öz<strong>of</strong>agoskopinin tanıdaki yeri daha da sınırlıdır[25].<br />
Bu hastaların çoğunda diğer vital organların yaralanması nedeniyle erken eksplorasyon<br />
yapılmaktadır. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanması genellikle kurşun izinin sistematik eksplorasyonuyla<br />
saptanmaktadır.<br />
Yaralanmadan şüphelenilmediği için eksplorasyonun geciktiği veya öz<strong>of</strong>agus duvar<br />
hasarının yaygın olduğu durumlarda ciddi komplikasyonlar bekleneceği için primer<br />
onarımdan kaçınılır. Eğer, tatminkar bir onarım yapılmazsa geniş drenaj sağlamak<br />
koşuluyla servikal öz<strong>of</strong>agostomiyle eksklüzyon, kardiyanın ligasyonu veya staplingi<br />
yapılır. Bu işlemden sonra, iyileşme sonrası ikinci bir ameliyatla rekonstrüksiyon yapılır.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> ateşli silah yaralanmalarının sonuçları değişkendir. Ancak, erken primer<br />
onarım uygulanan hastaların hiçbirinin ölmemesi ve dikiş hattının bozulmaması<br />
önemlidir. Bu nedenle, agresif cerrahi yaklaşım için tanımlanan kriterler haklı gözükmektedir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> künt yaralanmalarına yaklaşım<br />
Nadir görülen künt öz<strong>of</strong>agus yaralanmaları yeterli güç uygul<strong>and</strong>ığı takdirde şişirilmiş<br />
objelerde öz<strong>of</strong>agus perforasyonu yapabilir. Servikal öz<strong>of</strong>agus kısmı en sık yaralanmasına<br />
rağmen, torasik ve peritoneal öz<strong>of</strong>agusda künt zorlanmayla perfore olabilir..<br />
Servikal kısımdaki yaralanma genellikle boynun hiperekstansiyon pozisyonundayken<br />
yaralanması ile olmakta, beraberinde yaralanmaya vertebral fraktür veya dislokas-
Change language