Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
67 26<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
lıdır. Fakat, striktürü önlemek ve sistemik verilen steroidlerin etkinliğini ortaya koymak<br />
için yapılan r<strong>and</strong>omize bir çalışmada hastalar öz<strong>of</strong>agus yaralanması ve steroid<br />
tedavisine göre kategorize edildiğinde, derin mukozal (grade II) ve sirkumferansiyal<br />
derin mukozal (grade III) öz<strong>of</strong>agus yaralanması olan hastalarda sistemik seroid verilmesinin<br />
striktür oluşumunu azaltmadığı görülmüştür.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kostik yanığının, tıbbın her alanındaki gelişmelere rağmen geçmişten günümüze<br />
sorun olmaya devam etmesi yeni çalışmalar için araştırmacıların dikkatini<br />
çekmektedir. Son çalışmalardan birinde Zeybek ve ark.ı, öz<strong>of</strong>agusta kostik yanık<br />
oluşturarak klasik tedavi ile medikal balın konservatif yaklaşıma katkısının olup olamayacağını<br />
araştırmışlardır. Çalışmanın sonucunda, medikal balın öz<strong>of</strong>agus yanıklarında<br />
ciddi sorun olan darlığı önlemediğini, fakat, hasar şiddetini ve öz<strong>of</strong>ajitin iyileşmeye<br />
katkı sağladığını tespit etmişlerdir. Araştımacılar bu tedavi modalitesinin, özellikle<br />
bujinaj gibi diğer tedavi modeliteleriyle kombine kullanılmasının striktür açısından<br />
yarar sağlayabileceğini, ancak klinik uygulanabilirliği için ileri çalışmalara gereksinim<br />
olduğuna dikkat çekmişlerdir[12].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kostik yanığı ile karşılaşıldığında öz<strong>of</strong>agoskopi ilk 2 gün içinde, tercihen 12<br />
saat içinde yapılmalıdır. Endoskopi hem tanısal hemde terapotik olabilir. Fleksibl fiberoptik<br />
alet kullanılmalıdır. Zira, rijit öz<strong>of</strong>agoskoptan perforasyon yapma olasılığı<br />
daha azdır. Endoskopi öz<strong>of</strong>agusta sadece ilk lezyon fark edilene kadar ilerletilmelidir.<br />
Çünkü, daha fazla ilerletme perforasyon insidansını çok fazla artırır. Rijit endoskopi<br />
öz<strong>of</strong>agusa güçlü kimyasal kaçağın devam ettiği ve travmanın sürdüğü takılı kalmış<br />
maddelere bağlı yaralanmalarda endikedir. Elektronik oyuncak ve küçük hesap<br />
makinelerinde kullanılan piller özellikle tehlikelidir. Zira, matrikslerindeki güçlü alkali<br />
madde(potasyum hidroklorit) yüksek konsantrasyondadır . Eğer, pilin dış kapsülü hasarlanmışsa<br />
alkali öz<strong>of</strong>agusa kaçabilir ve devam eden yaralanmaya neden olur. Böyle<br />
olgularda, piller derhal rijit endoskopla çıkarılmalıdır. Eğer, hasta mediastiniti veya<br />
perforasyonu düşündüren bulgular göstermiyorsa oral sıvı beslenme önerilir[3,51]<br />
İlk öz<strong>of</strong>agoskopik değerlendirmeden sonra 3-4 hafta içinde öz<strong>of</strong>agusu tekrar değerlendrimeye<br />
gerek yoktur. Yapılacak değerlendirmeler kontrastlı tetkikler şeklinde olabilir.<br />
Bujinaj işlemlerine skatris formasyonunun erken fazında başlanması önerilmektedir.<br />
Bu süre yaralanmadan sonraki üçüncü-dördüncü hafta civarındadır. Ancak, enstrümental<br />
perforasyon olasılığı nedeniyle bir tel klavuz kullanmak yararlıdır. Rekürren<br />
veya artan disfaji ilave mekanik dilatasyon gereğini göstermektedir. Bu hastaların<br />
bir kısmı Hurst-Maloney veya Plummer dilatatörleri ile seri dilatayonlarla tedavi edilebilirler.<br />
Seri dilatayonlarla tedavi edilemeyen hastalarda ise kalıcı bir lümen sağlamak<br />
için rezeksiyon ve mide veya kolonla rekonstrüksiyon önerilmektedir. Çocuklarda<br />
genellikle kolon tercih edilir. Küçük çocuklarda retrograd Tucker dilatatörleri kullanılarak<br />
tedavi sağlanabilir. Bu uygulamada gastrostomi yapılması gerekmektedir[86].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un kostik yaralanmasının akut fazında cerrahi girişim nadiren gerekmektedir.<br />
Yapılan çalışmalarda, antibiyotik, steroid ve dilatasyonlardan oluşan st<strong>and</strong>art<br />
tedavinin aksine ikinci ve üçüncü derece öz<strong>of</strong>agus yanıkları için agresif bir yaklaşım<br />
önerilmiştir. Bu yaklaşıma göre, ikinci derece yanıklarda müsküler tabaka tutulsun<br />
yada tutulmasın transmukozal tabakanın tutulduğu durumlarda, intra-öz<strong>of</strong>ageal<br />
stent yerleştirilir. Stent enaz 21 gün yerinde bırakılır. Bu süreçte antibiyotik ve steroid<br />
tedavisi eş zam<strong>and</strong>a ek olarak verilir. Tam kat nekroz gelişen hastalarda ise acil<br />
radikal total öz<strong>of</strong>ajektomi ile birlikte servikal öz<strong>of</strong>agostomi ve jejunostomi yapılır.<br />
Rekonstriksiyon daha sonraki bir döneme bırakılır.<br />
Yapılan bir çalışmada kostik yaralanmalı hastaların yaklaşık % 28.9’unda ülseratif
Change language