Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong> <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
öz<strong>of</strong>ajit, bunlarında %18’inde striktür geliştiği bildirilmiştir. Ortaya çıkan komplikasyonlar<br />
genellikle %20’sinde mediastinit, %6 oranında larinks ödemi, %14’ünde pnömoni<br />
ve %20 oranında da trakeaya veya aortaya fistül geliştiği bildirilmektedir.<br />
Serilerde mortalite oranları %2.8’den %36.9’a kadar farklıklık göstermektedir. Mortalite<br />
oranları birçok faktöre bağlı olarak değişim göstermekle birlikte genel olarak<br />
yıllar içinde düşüş göstermektedir. [3,5,87]<br />
Penetran öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarına yaklaşım<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un eksternal penetran yaralanmalarına daha nadir olarak rastlanmaktadır.<br />
Penetran intratorasik yaralanmaların %1’inden azını, penetran boyun yaralanmalarının<br />
da %0.5’ini öz<strong>of</strong>agus yaralanması oluşturmaktadır..<br />
Servikal öz<strong>of</strong>agus nisbeten daha korunaklı bir bölgede olmasına rağmen torasik öz<strong>of</strong>agusa<br />
göre eksternal penetran yaralanmalara daha fazla maruz kalmaktadır. Yaralanmanın<br />
en sık nedeni ateşli silahlar olmasına rağmen, kesici-delici alet aletlerde<br />
servikal öz<strong>of</strong>agusu yaralayabilmektedirler. Penetran bir yaralanma olduğu zaman<br />
öz<strong>of</strong>agusa yakın komşulukta uzanan trakea, larinks, büyük damarlar ve spinal kolon<br />
dikkatle tetkik edilmelidir.<br />
Penetran olmayan yaralanmalarda hemodinami stabilse, tetkikler normal bulunsada<br />
sık klinik gözlem ve ısrarcı arayış mortalite ve morbiditeyi düşürebilir. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un<br />
travmatik yaralanmalarına yüksek or<strong>and</strong>a başka organ yaralanmalarıda eşlik ettiğinden<br />
yaklaşım önceliği hayatı en tehdit eden durumlara göre belirlenmelidir.<br />
Ateşli silah yaralanmasında kurşunlar ve saçmalar öz<strong>of</strong>agusun her bölgesini yaralayabilir.<br />
Tedavi yapacak hekim yüksek hızlı ateşli silah yaralanmaları konusunda deneyimli<br />
olmalıdır. Çünkü, kurşunun öz<strong>of</strong>agusu yaralaması için onu penetre etmesi gerekmez.<br />
Yüksek hızlı kurşunun yaydığı blast enerji öz<strong>of</strong>agusa hasar verebilir. Bu hasarın<br />
belirtisi mural nekrozdan dolayı geç perforasyona neden olabilir. Böyle yaralanmalara<br />
maruz kalan birçok hasta hekime ulaşamadan kaybedilirler[4,26].<br />
Penetran öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarında iki yaklaşımdan biri tercih edilebilir. Bunlardan<br />
ilki; boynun platismayı geçen tüm penetran yaralanmalarının eksplorasyonu ve<br />
mediastende kurşun yaralanmalı tüm hastalarda torakotomi gereksinimidir. Genel<br />
olarak bu yaklaşım stabil hastalarda arteriyografi, öz<strong>of</strong>agusun kontraslı tetkikleri,<br />
bronkoskopi ve öz<strong>of</strong>agoskopiyi içeren diagnostik çalışmaları izleyebilir. Mediyastende<br />
hava varlığı, kan tükürme, pnömotoraks ve mediastinal hematom açıklanması gereken<br />
bulgulardır. Diğer yaklaşım şekli ise; sadece pozitif olarak yaralanma saptananları<br />
opere etmek ve diğerlerine konservatif yaklaşmaktır. Bu yaklaşım şekli trakeal,<br />
öz<strong>of</strong>agel, kardiyak veya vasküler yaralanmayı ekarte etmek için ayrıntılı, sistematik<br />
takip gerektirir.<br />
Torasik öz<strong>of</strong>agusu ateşli silahla yaralanan hastanın tanısı gözden kaçtığında, yaşam<br />
şansı, öz<strong>of</strong>agusun diğer tip travma yaralanmalarına göre çok daha azdır.<br />
Servikal öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarında; disfaji ve kan tükürme sık olarak görülürken ciltaltı<br />
amfizemi olguların 1/3’ünde mevcuttur. Palpasyonda krepitasyon hissedilirse,<br />
trakea ve öz<strong>of</strong>agusun kombine yaralanması akla getirilmelidir. Boyun grafilerinde<br />
retr<strong>of</strong>aringeal veya subkutan al<strong>and</strong>a hava görülürse daima birlikte hava yolu yaralanmasını<br />
hatırlatmalıdır. Servikal öz<strong>of</strong>agus yaralanması şüphesinde, öz<strong>of</strong>agogram<br />
yapılabilirken, öz<strong>of</strong>agoskopi genellikle endike değildir. Ayrıca, her iki tetkikte acil koşullar<br />
altında yapılmak zorunda olduğundan yaralanmayı tam gösteremeyebilir.<br />
Servikal yaralanmalar için cerrahi ekspojur öz<strong>of</strong>agusun diğer cerrahi yaklaşımlarından<br />
farksızdır. Ancak, diğer anatomik yapıların yaralanmaması için kesi modifiye edi-<br />
68 27
Change language