Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong> <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
dır. Alternatif olarak sol periumbilikal üst orta hat kesisi de uygulanabilir[92]*(Resim<br />
2-3).<br />
Resim 2. Transhiyatal öz<strong>of</strong>ajektomi yapılacak hastaya ait<br />
masada yatış pozisyonunun şematik görünüşü<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un alt uzun striktürlerinde distal öz<strong>of</strong>ajektomili proksimal gastrektomi uygulanabilir.<br />
Bu ameliyat prosedüründe abdominal öz<strong>of</strong>agus mobilize edilir. Sagittal<br />
diyafragmotomi işlemini takiben trunkal vagotomi gerçekleştirilir. Sağ gastrik<br />
omental ven ve arterin korunmasıyla mide mobilize edilir. İntra torasik öz<strong>of</strong>agogastrostomi<br />
stapler ile yada manuel olarak gerçekleştirilir.<br />
Alt 1/3 kısımın distalinde kalan öz<strong>of</strong>agus darlıklarında gastrostomi gastrik tüp oluşturarak<br />
öz<strong>of</strong>agus replasmanıda bir diğer seçenektir[90].<br />
Alkali içilmesine yada öz<strong>of</strong>agusun geniş kaybına bağlı mide uzunluğunun yetmediği<br />
veya nekrozunun olduğu durumlarda jejunal interpozisyon gerekebilir. Ameliyat esnasında<br />
jejunal iskemi oluştuğunda alternatif olarak kolon transpozisyonu düşünülebilir.<br />
Kolon interpozisyonu için sigmoid kolon çekuma kadar mobilize edilir. Kolonun<br />
vasküler akımının mutlak korunması sağlanır. Bunun için vasküler yapı intermittent<br />
klemplenerek yeterli uzunluğa karar verilir. Vasküler akım desteğinin uygun olduğu<br />
yerde kolon segmenti hazırlanır. Daha sonra kolonun substernal tüneli yada posterior<br />
mediastinal geçiş yeri hazırlanrak servical öz<strong>of</strong>agus pozisyonu gözden geçirilir.<br />
Kolo-gastrostomi (alternatif olarak duodenuma veya jejunuma) anastomozu gerçekleştirilir.<br />
Alt gastrointestinal traktın rekonstrüksiyonu için kolonik anastomoz uygul<strong>and</strong>ıktan<br />
sonra abdomen, toraks ve boyun drenajı sağlanır.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un 1/3’nün yada orta kısmının etkilendiği durumlarda kolon interpozisyonuyla<br />
öz<strong>of</strong>agoplasti tekniğide güncel uygulamalard<strong>and</strong>ır. Bu teknikte, 45 derece<br />
sağa yükseltilmiş veya sol tarafa dönük vaziyetten intraoperatif tekrar sağa pozisyonl<strong>and</strong>ırma<br />
şeklinde uygulanabilir. Teknik olarak, batının eksplorasyonu ile başlanır.<br />
Mideyle kolonu interpoze etmek için kolon segmenti hazırlanır. Mezo kan akımı mutlak<br />
korunmalıdır. Diyafragma krusu kolon ve mezosu kan akımını engellemeyecek ölçüde<br />
insize veya rezeke edilerek lateral hiyatotomi gerçekleşir. Müteakiben torakotomi<br />
ve öz<strong>of</strong>agus hazırlanır. Abdomen kapatılır ve öz<strong>of</strong>ago-kolostomi bypası ile öz<strong>of</strong>ajektomi<br />
gerçekleşir. Toraks drenajını takiben toraks kesisi kapatılır(Resim 4 ab).<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un totalinin etkilendiği kostik yanıklarda yaralanmadan 3-6 ay sonra termino<br />
terminal yada termino-lateral jejunum interpozisyonu teknikleride alternatifler<br />
arasındadır. (Resim 5a,b).<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> fistüllerine yaklaşım<br />
Transtorasik ve transhiyatal öz<strong>of</strong>ajektomilerin karşılaştırıldığı 17,395 hasta grubundan<br />
oluşan prospektif bir cohort çalışmada öz<strong>of</strong>agus perforasyonlarında karşılaşılan<br />
72 31<br />
Resim 3. Öz<strong>of</strong>ajektomi kesisine ait ters T kesinin<br />
şematik görünüşü
Change language