Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
47 6<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
Tanısal yaklaşım<br />
Multipl organ sistem yaralanması olan travma hastalarıyla karşılaşıldığında anamnez<br />
kısa fakat özet alınır. Potansiyel öz<strong>of</strong>agus yaralanmasını değerlendirirken, değerlendirmeyi<br />
yapan cerrah yaralanma mekanizmalarından ve öz<strong>of</strong>agusta hasar yapacak<br />
potansiyel nedenlerden haberdar olmalıdır. Penetran travma, patlama ve yüksek<br />
basınçlı gaz yaralanmasına maruz kalan her hasta öz<strong>of</strong>agus problemlerinin potansiyel<br />
adayı olduğu hatırlanmalıdır.<br />
İatrojenik yaralanma sonucu gelişen semptomlar varsa perforasyondan şüphelenilmelidir.<br />
İşlemden hemen sonra çekilen göğüs grafiğinin tanı değeri %90 oranlarındadır.<br />
Ancak, %10 negatif sonuç verebileceği unutulmamalıdır. Toraks grafisindeki<br />
patogonomik bulgular; pnömotoraks, ciltaltı amfizemi, hidrotoraks, mediastinal genişlemedir.<br />
Diğer tanı yöntemleri suda eriyen opak madde ile öz<strong>of</strong>agus pasaj grafisi,<br />
metilen mavisi içirilmesi, tomografi ve öz<strong>of</strong>agoskopidir[23,24].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanmaları cerrah ve radyoloğun multidisipliner yaklaşımını gerektiren<br />
yaralanmalardır. Göğüs cerrahisi ve Gastroenteroloji klinikleri aşağıda belirtilen soruların<br />
yanıtını bulmalıdır[41].<br />
• Perforasyon transmural mıdır- intramural mıdır?<br />
• <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>taki lokalizasyonu( 1/3 alt, orta yada üst) nerededir?<br />
• Defektin büyüklüğü nedir?<br />
• Kontrast madde ekstarvasyonu varmı? Diffüzmü? iyi tanımlanabilmektemidir?<br />
• Kontrast madde öz<strong>of</strong>agustan çıktıktan sonra dağılmakta mıdır? öz<strong>of</strong>agus lümenine<br />
geri geliyor mu?<br />
• Plevral tutulum bulgusu varmıdır? varsa hangi bölgede tutulum vadır?<br />
• Abdominal tutulum varmıdır?<br />
• Hastanın aynı zam<strong>and</strong>a herhangi bir öz<strong>of</strong>ageal hastalığı varmıdır?<br />
Perforan öz<strong>of</strong>agus yaralanması varsa, fizik muayenede spesifik bulgular değerlendirilmelidir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> içeriğinin ekstravazasyonu olduğunda eşlik eden inflamasyon ve<br />
ateş sıklıkla taşipne yapar. Ciltaltı anfizem genellikle servikal bölgede ve supraklavikular<br />
fossada bulunur. Torasik öz<strong>of</strong>agus perforasyonları hava hızla freno-öz<strong>of</strong>agiyal<br />
membranlardan kafa tabanına yayıldığından erken dönemde bu bölgelerde cilt altı<br />
amfizemine neden olurlar. Bu iki anatomik yapı arasında hava geçişini engelleyecek<br />
anatomik bariyer yoktur[37,38,39,40].<br />
Perforan öz<strong>of</strong>agus yaralanması birkaç laboratuvar testinde değişikliğe neden olabilir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> içeriğinin provoke ettiği yoğun inflamasyon reaksiyonu lökosit sayısında<br />
hızlı bir artış ve sola kaymaya neden olur. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> içeriği bir veya her iki plevra<br />
boşluğuna ekstravaze olarak solunum fonksiyonlarının kısıtlanmasına neden olabilir.<br />
Oluşan solunum kısıtlanması rölatif hipoksi ve asidozu yansıtan arter kan gazları<br />
değişikliklerine neden olur.<br />
Plevral mayide yüksek amilaz değerlerinin tespiti tanı için önem taşır. Bu durumda<br />
idrar amilazı ölçümü özellikle gereklidir. Benzer şekilde hemogram değerleri inflamasyondan<br />
dolayı sıvı kaybıyla oluşan hemokonsantrasyonu yansıttığı hatırlanmalıdır.<br />
Kırk yaş üstü tüm hastalarda perikard çevresindeki inflamatuar sıvının yapabildiği<br />
EKG değişikliklerini ve miyokard bozukluklarını değerlendirmek için EKG istenmelidir.<br />
Kalp çevresindeki öz<strong>of</strong>agus içeriğinin, EKG’de perikarditi düşündüren değişiklikler<br />
yaptığı bilinmektedir[37,41].<br />
Yaralanmayı takiben ilk 24 saat içinde veya daha sonra saptanan olgular tamamen<br />
farklı klinik tablo gösterebilir. Yaralanmaya uygulanan primer onarımda %25 mortalite,<br />
%39 fistül oluşumu ve desteklenmiş primer onarımda %13 fistül gelişimi bildi-
Change language