Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong> <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
ğişmektedir. Bu nedenle tedavi yaklaşımı konusunda tam bir görüş birliği yoktur[68].<br />
Öz<strong>of</strong>ageal replasman için mide, kolon ve jejunum kullanılır. Kolon kullanımı yaygındır.<br />
Ancak, anastomoz sayısının az ve daha fizyolojik olması nedeniyle öncelikle midenin<br />
transpoze edilmesi gerektiği yönünde genel görüş birliği vardır. Kolonu replase etmek<br />
için sol ve midle kolik arterlerin uygun olup olmadığı tespit edildikten sonra serbestleştirilir.<br />
Seçilen damarların kökü buldog barsak klempiyle 15 dk kadar klemplenir<br />
ve izlenir. Özellikle her iki kolon ucu ile replase edilecek ve bırakılan kolon kısmında<br />
dolaşım normal rengini koruyorsa, transekte edilebileceği kanaatine varılır. Uygun<br />
vakalarda sağ yada sol kolon kullanılabilir. Peristaltik oryantasyon izoperistaltik olmalıdır.<br />
Ek olarak duruma göre Roux-Y uygulanabilir[51]. Transhiatal ve transtorasik<br />
öz<strong>of</strong>ajektomi yapılan birçok karşılaştırmalı çalışmada iki prosedür arasında mortalite<br />
ve morbidite oranları arasında fark tespit edilmemiştir[69,70,71]<br />
Kostik darlıklar uzun segmenti etkilediği zaman dilate edilmeleri zordur. Dilatasyon<br />
için ısrarcı olunması durumunda, az olguda da olsa tam katı etkileyen perforasyonlar<br />
görülebilir. Bu nedenle daralan kısmın konvansiyonel balon kataterler kullanılarak başarılı<br />
bir şekilde dilate edilebileceği bildirilmektedir. Yapılan bir çalışmada; konvansiyonel<br />
balonlara göre cutting balonla daha başarılı sonuçlar elde edildiği için dilatasyon<br />
önerilmektedir. Ancak, bazı olgularda, transmural fibrotik değişikliklerden dolayı<br />
dilatasyona direnç tespit ettiklerini bildirmişlerdir[72]<br />
4. Flep ile takviye<br />
Dikişlerin güvenliğini sağlamak için çeşitli teknikler tanımlanmıştır. Bu teknikler yaralanan<br />
kısma göre değişebilmektedir.<br />
Servikal bölge: En sık sternokleidomastoid kas flebi kullanılmaktadır. Myokutanöz<br />
pektoralis major flebi ise nadiren kullanılır. Hem trakea hem öz<strong>of</strong>agusta olan yaralanmalarda<br />
her iki perforasyonda sütüre edildikten sonra interpozisyon flebi ile desteklenir.<br />
Weiman ve arkadaşları 12 hastada başarı elde etmişleridir. Mortalite olmamış<br />
ve rezdiuel fistül %8 olarak bildirilmiştir[58]<br />
Torasik ve abdominal bölümde: Plevral yada mediastinal flepler kolaylıkla kullanılır.<br />
Perforasyon seviyesinde plevra U şeklinde kesilerek ( azigos venin sağında, aortun<br />
önünde ve solda) flep hazırlanır. Gouge bu şekilde tedavide başarıyı %100 olarak<br />
bildirmiştir.<br />
Fistülizasyon %14 ve 14 hastanın 8’inde cerrahi öncesi perforasyon üzerinden 24 saatten<br />
daha fazla süre geçmiştir. İnterkostal kas flebi diğer seçenektir. İşlem öncesi<br />
interkostal alana retraktör yerleştirilir, kas damar sinir paketi korunarak periosttan<br />
boyluboyunca ayrılarak hazırlanır. Alt torasik al<strong>and</strong>a omental flep yada mide fundusu<br />
flep olarak kullanılabilir. Diyafragmatik flep ve ekstratorasik kas flebi diğer alternatif<br />
yöntemlerdir[73].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> rezeksiyonları<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanmasına bağlı hasarın çok ileri derecede olduğu yada konservatif tedavi<br />
yöntemlerinde yetersiz kalındığı veya komplikasyonların geliştiği durumlarda rezeksiyon<br />
zorunludur. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kanseri gibi konkomitan bir hastalık mevcutsa, öz<strong>of</strong>agusun<br />
büyük kısmını harab eden, ciddi kanama yapan kimyasal yaralanma söz konusuysa<br />
ve multipl perforasyonlarda hastanın hayatını kurtarmak için rezeksiyon gerekebilir.<br />
İ.V antibiyotikler, İ.V sıvı replasmanı ve st<strong>and</strong>art preoperatif hazırlıklar sonrasında<br />
öz<strong>of</strong>agus rezeke edilir; gastrostomi açılırken, daha sonra gastrointestinal sistemi<br />
rekonstrükte etmek amacıyla servikal uç öz<strong>of</strong>agostomi yapılır. Bu tip girişimler-<br />
56 15
Change language