Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong> <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
günde inflamasyon, ödem ve yüzeyel nekroz ortaya çıkar. Termal yanıklardaki gibi,<br />
başlangıçta yaralanmanın derinliğini ve ağırlığını değerlendirmek neredeyse imkansızdır.<br />
Bakteriyel invazyonu takiben progresf nekroz ve ülserasyon gelişir. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong><br />
ve mide perfore olabilir. İntravasküler trombüs gelişimi, ilave nekroz ve doku dökülmesini<br />
kolaylaştırır.<br />
Yaklaşık bir hafta sonra, yanık hasarı stabilize olur, granülasyon ve fibroblastik süreç<br />
başlar. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> duvarının en zayıf olduğu bu ikinci faz 3-4 hafta sürebilmektedir.<br />
Takip eden üçüncü fazda, harab olmuş, öz<strong>of</strong>agus submukoza ve kas tabakaları nedbe<br />
doksuyla yer değiştirir. Ülserasyon, granülasyon, fibröz striktür oluşum süreci aylarca<br />
devam eder. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un komplet nekrozunun gelişmesi mümkündür. Güçlü asitlerle<br />
olan yaralanma sayısında son yıllarda artma görülmektedir. Patolojik görünüm<br />
alkali ajanın yaptığından farklıdır. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>ta genellikle sadece yüzeyel mukozal yanık<br />
görülür. Asıl büyük hasar mide ve proksimal ince barsaklarda ortaya çıkar. Ödem,<br />
ülserasyon ve skar nedeniyle oluşan mide çıkış obstrüksiyonu sıktır[3].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kostik yaralanmalarında klinik bulgular<br />
Semptomlar yaşla ve yutulan ajanın konsantrasyonu ve miktarıyla değişir. Dudaklar<br />
ve ağızda görülen yanık yaralanma sonrası ilk belirti olabilir. Erişkin hastalarda korozif<br />
madde sıklıkla fazla miktar ve intihar amaçlı alındığı için iletişim kurmak çok güç<br />
olabilir. Bazı hastaların bilinci alkole veya ilaçların etkisine bağlı olarak klinik bulgular<br />
maskelenmiş olabilir[16,17].<br />
Hasta genellikle ağız ve farinksin şiddetli ağrısından yakınır. Bunu substernal veya<br />
interskapular dayanılmaz ağrı şikayeti izleyebilir. Çoğunlukla üst batında ağrı tespit<br />
edilir. Artmış salivasyon, odin<strong>of</strong>aji, disfaji, ve kusma genellikle mevcuttur. Epiglotik<br />
ve laringeal yanıklar ortaya çıkabilir ve ödeme bağlı trakeostomi gerektiren<br />
hava yolu obstrüksiyonu gelişebilir. Kostik ajan aspire edilirse trakeit, bronşit ve şimik<br />
pnömoni oluşturabilir.<br />
Yanık ciddi derecede oluşmuşsa transmural nekroz veya lokalize bir al<strong>and</strong>a perforasyon<br />
direkt olarak periöz<strong>of</strong>ageal dokunun içine yayılabilir. Bu hastalarda artan ağrı,<br />
ateş, yayılan mediastinal sepsis bulguları, ampiyem ve şok tablosu görülebilir. Bu tür<br />
ağır yanık olgularında şok ve hayatı tehdit eden solunum güçlüğü yaralanmanın ilk<br />
saat içinde ortaya çıkabilir. Bu boyuttaki nekroza bağlı olarak trakeo-öz<strong>of</strong>agial fistül<br />
gelişebilir.<br />
Hafif yanıklı hastalarda akut dönemde daha hafif semptomlar görülür ve birçok<br />
hastada bu semptomlar birkaç gün sonra kaybolur. Bu akut tabloyu 3-6 haftalık bir<br />
asemptomatik interval izler ve takiben striktür gelişimine bağlı olarak disfaji tekrar<br />
ortaya çıkar.<br />
Radyografik incelemelerde spazm bulguları veya negatif sonuç saptanabilir. Bazende<br />
ilerleyen süreçte ülserasyon, ve striktür gelişebilir. Lokalizasyon, etki uzunluğu ve<br />
şiddetine göre gelişen striktürü tanımak için tekrarlanan incelemeler gereklidir[3,5].<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> kostik yaralanmalarında tedavi yaklaşımı<br />
Bu tip yaralanmalarla karşılaşan hekimin ilk değerlendireceği ajanı saptama ve öz<strong>of</strong>agus<br />
hasarının yaygınlığını belirlemek olmalıdır. Çünkü, hastanın prognozu için perforasyon<br />
ve majör kanama gelişip gelişmediğini saptamak çok önemlidir.<br />
Hastanın dudakları, ağız ve farinksi yanık bakımından iyi değerlendirilmeli, eğer yanık<br />
varsa, hastanın oral beslenmesi kesilmelidir. Yaralanmanın akut fazında striktür<br />
oluşumunu azaltmak için 3-6 hafta kortikosteroid ve antibiyotik tedavisi uygulanma-<br />
66 25
Change language