Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong> <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
yonda eşlik etmektedir. Yüksek hızla çarpışma olduğunda öz<strong>of</strong>agus duvarı komşu trakeanın<br />
membranöz duvarıyla eş zam<strong>and</strong>a rüptüre olabilir. Beslenmenin bozulmasına<br />
bağlı olarakta nekroz gelişip sonrasında trakeo-öz<strong>of</strong>ageal fistül gelişebilir[88,89]. Bu<br />
tip bir yaralanma öz<strong>of</strong>agusun, trakea, sternum ve torasik vertebra korpusları arasında<br />
sıkışmasıylada ortaya çıkabilir. Daha az sıklıkta lümen içi basıncın ani artışı öz<strong>of</strong>agus<br />
rüptürü yapabilmektedir. Bir başka durumda şiddetli künt travmaya bağlı olarak<br />
öz<strong>of</strong>agusu besleyen damarların kopması halinde öz<strong>of</strong>agus duvarının beslenme<br />
bozukluğuna bağlı nekrotizan yaralanmaları ortaya çıkmaktadır[3,5,26].<br />
Torasik öz<strong>of</strong>agus kısmı yaral<strong>and</strong>ığında üst gastrointestinal sistemin tümü ve trakeobronşial<br />
ağaç titizlikle değerlendirilmelidir. Ayrıca, acil mekanik manevralar bile torasik<br />
öz<strong>of</strong>agus perforasyonuna sebep olabilirler. Hem manuel kardiyopulmoner resüsitasyon<br />
hemde öz<strong>of</strong>agusa takılan gıdayı uzaklaştırmak için yapılan Heimlich manevrasıda<br />
torasik öz<strong>of</strong>agusun perforasyonuna yol açtığı bildirilmiştir. Yapılan otopsilerde,<br />
kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısız olduğu olgularda, gastroöz<strong>of</strong>agial perforasyon<br />
insidansı %12 olarak tespit edilmiştir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> ve trakeanın kompresif yaralanmalarında cilt altı amfizemi gelişmiş olsada,<br />
sıklıkla diğer organ yaralanmaları eşlik ettiğinden öz<strong>of</strong>agotrakeal yaralanmanın<br />
tanısı gecikmektedir. Genellikle oral beslenmeye başladıktan sonra öksürük nöbetlerinin<br />
olması fistülü düşündürmelidir. Tanının ilk 24 saat içinde konması nadir bir durumdur.<br />
Fistül varlığında, gecikmiş tanıya rağmen mediastinit görülmesi majör problem<br />
değildir. Hastanın durumu stabilize olduğu zaman fistülün direkt onarımı endikedir.<br />
Yapılan çalışmalarda mümkün olduğu kadar erken ve tercihan sağ torakotomi ile<br />
primer onarımın yapılması önerilmektedir[3,26,88]<br />
Teknik olarak azigos veni kesildikten sonra, trakea ve öz<strong>of</strong>agusun lümenini daraltmadan<br />
fistülün diseksiyon, izolasyon ve divizyonu yapılmaktadır. Her bir org<strong>and</strong>aki<br />
fistül ağzı tek tek, ince nonabsorbabl dikişlerle kapatılır. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> iki tabaka, trakea<br />
tek tabaka halinde onarıldıktan sonra plevra gibi bazı vaskülarize yapılar veya tercihen<br />
interkostal kas iki yapı arasıra interpoze edilir. Trakeal dikiş hattını korumak için<br />
trakeostomi önerilmektedir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong>un yaygın nekrozu gelişirse öz<strong>of</strong>ajektomi veya öz<strong>of</strong>agusun cerrahi eksklüzyonu<br />
ile birlikte mediastinal plevral drenaj yaşam kurtarıcı olabilir. Gastrointestinal<br />
devamlılığın sağlanması daha sonra mide veya kolon interpozisyonuyla sağlanabilir.<br />
İntraoperatif öz<strong>of</strong>agus yaralanmalarına yaklaşım<br />
Tiroidektomi, larenjektomi veya servikal vertebraya anterior yaklaşım esnasında nadiren<br />
intra operatif olarak öz<strong>of</strong>agus laserasyonu olabilmektedir. Torasik öz<strong>of</strong>agus<br />
ise mediastinoskopi, vagotomi, hiyatal herni onarımı, mediatinal kist veya tümörlerin<br />
çıkarılması, dekortikasyon ve pnömonektomi esnasında yaralanabilmektedir. Torasik<br />
öz<strong>of</strong>agusun intraoperatif yaralanmalarından kaçınmak için entübasyondan hemen<br />
sonra nazogastrik tüp takılması yararlı bir önlemdir.<br />
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> yaralanması intraoperatif olarak fark edilirse primer onarım daima başarılı<br />
olmaktadır. Tanıda gecikilirse diğer öz<strong>of</strong>agus yaralanmalrında görülen tüm komplikasyonlar<br />
bu durum içide söz konusudur.<br />
Yenidoğ<strong>and</strong>a öz<strong>of</strong>agus yaralanması<br />
Neonatoloji dalının gelişimiyle gittikçe prematüre bebeklere trakeal aspirasyon, entübasyon,<br />
gastrik beslenme tüplerinin takılması gibi solunum ve beslenme problemleriyle<br />
uğraşırken girişimlerinde artması neticesinde öz<strong>of</strong>agus perforasyonu insiden-<br />
70 29
Change language