Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine

More documents

Recommendations

Info

77 36 Özofagus Yaralanmaları • Tanıda geçikme mobidite ve/veya mortalitenin ana kaynağıdır. • Gözden kaçmış injuri, mortalite ve morbiditeyi arttıran gecikmenin ana kaynağıdır. • Hava verilmesi eksplorasyonda ayırt etmek için yardımcı olabilir. • Devitalize dokuları debride et. • Yarayı absorbabl dikişlerle iki kat ile kapat • Canlı kas flebi ile mevcut kaçak deliğini kapat • Kapalı emici drenle drene et. • Oral alıma başlamadan önce postop 7. günde baryum yuttur. • Dreni çekmeden önce oral alıma geç • Geniş alanı etkileyen injuriler lateral servikal özofajektomi gerektirebilir. • Servikal özofajektomi gerilimli kapatmaya tercih edilir. • Vasküler yada havayla kombine olan tüm özofageal injurilerde sağlıklı dokuyu ayırmak gerekir. • Strap kasları bu işlem için idealdir, fakat, strap kasları devitalize ise sternokleido mastoid kas flebi kullanmak gerekebilir. • Özofagus fistül insidansı %10-30’dur. • Yetersiz debritman yüzünden özofagus duvarının kalanının devaskülarizasyonu infeksiyon yada gerilimli kapanır. • İzole torasik özofagus yaralanmalarına oldukça nadir rastlanır. Genellikle rastlantısal olarak diğer torasik injürilere eşlik eder. • Tanı ipuçları ağrı, ateş, lökositoz, servikal anfizem, Hamman’s bulgusu (Hamman belirtisi kalp atımı ile değişen bir çıtırtının duyulması, perikard içinde hava olduğunun belirtisidir), pnömotoraksın göğüs filmi bulgusu, mediastinal hava ve plevral effüzyon. Kontrast yutulmasında ekstra luminal dağılım teşhisi doğrulayabilir. • Teşhis oluncaya kadar perforasyon şüphesi varsa IV kuşak antibiyotiklere ve lökosit ve ateş gerileyinceye kadar postop devam edilir. Bu sadece ek bir önlemdir. Cerrahi definitif tedavidir. • Durumu daha ciddi hastalar için, injuri seviyesinin üstüne yerleştirilen nazogastrik bir tüp ve göğüs tüpü drenajı geçici bir önlemdir. İdeal olarak, primer tamirin injurinin ilk 6-12 saati içinde yapılmasıdır. On iki saatten daha geç olursa hasarlanan segmentin izolasyonu zorunlu olabilir. Şekil 1. Özofagus perforasyonlarına yaklaşım algoritması[3] Şekil 2. Özofagus yaralanmalarına yaklaşım algoritmasısı[3]
Özofagus Yaralanmaları Özofagus Yaralanmaları İntratorasik özofagus injurilerine tercih edilen yaklaşım üst özofagus yaralanması için sağ, alt seviyeli özofagus yaralanması içinde sol posterolateral torakotomidir. • Özofagusu mobilize ederek injuriyi tespit et. Primer olarak absobable 3-0 tek kat sütürle tamir et ve plevra ile yada interkostal kas flebi ile kapat • Bir apikal, bir posteriora olmak üzere göğüs tüpüyle drenaj önerilir. • Geniş bir segment kaybı, yoğun kontaminasyon yada geçikmiş injuri nedeniyle primer tamir mümkün değilse; injurinin alt ve üstüne stapler, üst poşa bir nazogastrik tüp, mideyede bir gastrostomi tüpü yerleştir. Kompleks eksklüzyon prosedürleri ileri bir ameliyat için endike değildir. • Özofagus injurisinin primer tamiri çok geçiktiği zaman kontrollü bir fistüle injuriyi dönüştüren geniş bir T-tüp üzerine injüriyi kapatmak bir alternatiftir. • Mediastinum daha sonra göğüs tüpleri kullanılarak geniş bir şekilde drene edilir. Yada injuri yanına yerleştirilen emici drenlerle kapatılır. Fistül matür trakt haline geldikten sonra yavaş bir şekilde önce T-tüp daha sonraki günlerde göğüs tüpleri kontrollü olarak geri çekilir. Kaynaklar 1. Boylu Ş, Taçyıldız İH. Penetran mide ve özofagus yaralanmaları. Ulusal Travma Dergisi. 1997;3(3):181-184 2. Eisen G M et al. Complicasions of upper GI endoscopy Gastrointestinal Endoscopy 2002;55: 784-93. PubMed 3. Brinster CJ, Singhal S, Lee L, Marshall MB, Kaiser LR, Kucharczuk JC. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 2004;77(4):1475-83. 4. Vallböhmer D, Hölscher AH, Hölscher M, Bludau M, Gutschow C, Stippel D, Bollschweiler E, Schröder W. Options in the management of esophageal perforation: analysis over a 12-year period. Dis Esophagus. 2010;23(3):185-90 5. Yenigun B, Çelik A, Cangır AK. Özofagus Yaralanmaları TTD Toraks Cerrahisi Bulteni. 2010; 1(1):60-74 6. Fonseca AZ, Ribeiro Jr MAF, Frazão M, Costas MC, Spinelli L, Contrucci O. Esophagectomy for a traumatic esophageal perforation with delayed diagnosis. World J Gastrointest Surg. 2009; 1(1): 65-67 7. Randolph H, Melick DW, Grant AR. Perforation of the esophagus from external trauma or blast injuries. Dis Chest. 1967;51(2):121-4 8. Curci JJ, Horman MJ. Boerhaave’s syndrome: The importance of early diagnosis and treatment. Ann Surg. 1976;183(4):401-8 9. Cram RW, Brant DJ, Preston FT. Two cases of spontaneous rupture of oesophagus. Can Med Assoc J. 1954 Sep;71(3):250-3 10. Yazkan R. Göğüs cerrahisinde Travmatik olmayan aciller. Journal of Clinical and Analytical Medicine. 2010 http://www. katd.org/files/KATD-345. 11. Younes Z, Johnson DA. The Spectrum of spontaneous and iatrogenic esophageal injury: Perforations, mallory-weis tears, and hematomas. J Clin Gastroenterol. 1999; 29:306-17. PubMed 12. Zeybek N, Yıldız F, Günal A, Kenar L, Aydın A, Peker Y, Kilciler G, Çoban S, İde T. Deneysel Kostik Özefagus Yanığında Medikal Balın Etkisi. Erciyes Üniv. Vet. Fak Derg. 2009;6(1):13-19 13. Yılmaz C, Kabataş S, Gülsen S, Coven İ, Caner H. Esophageal perforation due to revisıon of anterior cervical spine surgery Eur J Gen Med. 2010;7(2):210-212 14. Luc M, Grillo HC, Malt RA. Esophageal perforation. Ann Thorac Surg1982;32:203-10. 15. Mearin F, Armengol JR, Chicharro L, Papo M, Balboa A, Malagelada JR. Forceful dilatation under endoscopic control in the treatment of achalasia: a randomised trial of pneumatic versus metallic dilator. Gut. 1994;35(10):1360-2 16. Dumoceau J, Cremer M, Lalmand B. Esophageal fistula sealing Current management of esophageal perforation: 20 years experience Journal of Clinical and Analytical Medicine. 2010. http://www.katd.org/files/KATD-474. 17. Cohn D, Chang JHT. Experience with esophageal stenting for caustic burns in children.J Pediatr Surg 1986;21:588- 591 18. Özgüner İ F, Çağrı Savaş, Yavuz M S, Kaya S A, Büyükyavuz B İ. Çocuklarda kazara oluşan özofagus yanıkları Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2002;9(3): 7- 9 19. Skinner DB, Little AG, DeMeester TR. Management of esophageal perforation. Am J Surg 1980; 139: 760-764 20. Vogel SB, Rout WR, Martin TD, Abbitt PL. Esophageal perforation in adults: aggressive, conservative treatment lowers morbidity and mortality. Ann Surg 2005;241(6):1016—23 21. Bladergroen MR, Lowe JE, Posthlethwait RW. Diagnosis and recommended management of esophageal perforation and rupture. Ann Thorac Surg 1986;42:235-239 22. Hermansson M, Johansson J, Gudbjartsson T, Hambreus G, Jönsson P, Lillo-Gil R, Smedh U, Zilling T. Esophageal perforation in South of Sweden: Results of surgical treatment in 125 consecutive patients. BMC Surg. 2010 Oct 28;10:31 23. Liguori G, Cortale M, Cimino F, Sozzi M. Circumferential mucosal dissection and esophageal perforation in a patient with eosinophilic esophagitis. World J Gastroenterol. 2008 Feb 7;14(5):803-4 24. Mamede RCM, FV de Mello-Filho. Ingestion of caustic substances and its complications Sao Paulo Med J/Rev Paul 78 37
Page 1 and 2: Primer Fokal Hiperhidroz 421 Özofa
Page 3 and 4: Özofagus Yaralanmaları Özofagus
Page 35: Özofagus Yaralanmaları Özofagus

Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?