Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
Özofagus Yaralanmaları - Journal of Clinical and Analytical Medicine
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong> <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> <strong>Yaralanmaları</strong><br />
rilmiştir. Oral olarak beslenen ve antibiyotik tedavisi başlananlar mediastinit tablosu<br />
ilerledikten sonra müracaat edebilir. <strong>Öz<strong>of</strong>agus</strong> perforasyonu ciddi bir klinik durum<br />
olup primer onarımda dahi %25 mortalite ve %39 fistül oluşumu, desteklenmiş primer<br />
onarımda %13 fistül gelişimi bildirilmektedir (20). Bu nedenle erken tanı ve ilk<br />
24 saat içinde tedavi modalitesi seçilmelidir.<br />
Göğüs, batın ve boynun düz grafileri, öz<strong>of</strong>agus yaralanmasını saptamada oldukça yararlıdır.<br />
Toraksın posteroanterior ve lateral grafilerinde sıklıkla mediastinal anfizem<br />
görülür. Amfizem perikard gibi mediasten yapılarının etrafına ve boyuna yayılır. Pnömotoraks,<br />
plevral effüzyon ve cilt altı amfizemde bu grafilerde görülebilir. Boynun<br />
lateral yumuşak doku grafileri öz<strong>of</strong>agus ve trakea etrafındaki havayı, öz<strong>of</strong>agus içeriğini,<br />
veya her ikisini birlikte gösterebilir. Hava ve öz<strong>of</strong>agus içeriği ile trakea hava<br />
sütununun yer değiştirmesi diagnostik olabilir. Lateral servikal vertebra grafilerinde<br />
retrotrakeal mesafenin genişlemesi önemlidir. Bu mesafe normalde 1-1.5 cm’dir<br />
ve öz<strong>of</strong>agusu içermektedir. Ödem veya ekstravazasyon bu mesafenin genişlemesine<br />
neden olur.<br />
Göğsün dekübis pozisyonda çekilen grafileri, öz<strong>of</strong>agus içeriğinin plevra boşluklarına<br />
ekstravazasyonunu gösterebilir. Düz ve ayakta çekilen abdominal grafilerde peritoneal<br />
öz<strong>of</strong>agus perforasyonuyla birlikte periton kavitesinde serbest hava görülebilir.<br />
Tanıda altın st<strong>and</strong>art suda çözünen kontrast maddenin ekstravazasyonu ve bilgisayarlı<br />
tomografidir. Penetran öz<strong>of</strong>agus perforasyonu sıklıkla kontrast öz<strong>of</strong>agografi<br />
ile ortaya konulur. Bu tetkik erken dönemde yapılmalıdır. Kontrast maddenin seçimi<br />
önemlidir. En sıklıkla kullanılan maddeler metil glutamin (meglümin), diatrizoat<br />
(gastrografin), baryum, hypaqua gibi suda çözünür maddeler ile lipiodol gibi iyotlu<br />
yağlardır. Baryum tanıda kesin etkili, yüksek kontraslı bir maddedir. Fakat, steril<br />
olmayan yabancı madde olarak mediastenden asla tamamen uzaklaştırılamaz. Olguların<br />
çoğunda, öncelikle gastrografin gibi suda çözünür bir kontrast madde kullanılır<br />
[41]. Çünkü, baryuma göre vücut dokularına daha az reaktiftir. Gastrografin<br />
streril, visköz ve rölatif olarak kontrastça yüksektir. Lipiodol %40 oranında iyotludur<br />
ve bunun için yüksek kontrastlı aj<strong>and</strong>ır, oldukça viskozdur ve dokuya iritan değildir.<br />
Eğer, 20 ml’den fazla kullanılırsa iyot absorbsiyonu akut iodizme neden olabilir.<br />
Kontrastlı inceleme en iyi görünümleri değerlendirebilen deneyimli bir radyolog tarafından<br />
floroskopi ile yapılır. İyi bir inceleme hastaların %90’ında doğru tanı koydurur.<br />
Eğer, suda çözünür kontrastla perforasyon bulunmazsa daha iyi rezolüsyon için<br />
baryum kullanılabilir[36]<br />
Kontrast maddenin trakeobronşial ağaca kaçmaması için çok dikkat edilmelidir. Çünkü<br />
yoğun pnömoniye neden olabilir. Eğer, perforasyon baryum öz<strong>of</strong>agogramla saptanamamışsa<br />
toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) istenebilir. Bazı durumlarda BT, st<strong>and</strong>art<br />
grafilerde görülmeyen kontrast maddenin çok küçük ekstravasyonlarını saptayabilir.<br />
BT, st<strong>and</strong>art kontraslı grafide saptanamayan küçük metal ve yabancı cisimleri<br />
lokalize etmek içinde kullanılabilir. BT amfizemli doku planlarını ve gelişen mediastinal<br />
abseyi net olarak gösterir. Ayrıca, BT mediastendeki infeksiyöz procesin vertikal<br />
yayılımını tesbit etmeye yardımcı olur.<br />
Tanıda endoskopinin yeri hava verilerek küçük perforasyonları belirgin hale getirmesi<br />
ve ekstravazasyonu arttırma olasılığından dolayı tartışmalıdır. Fakat, öz<strong>of</strong>agoskop<br />
ilk 2 gün içinde, tercihen 12 saat içinde ve perforasyon olasılığı dikkate alınarak<br />
fleksibl endoskopla yapılmalıdır. Endoskopi maksimum titizlikle ilk lezyon fark edilene<br />
kadar ilerletilmelidir. Rijit endoskopi sadece öz<strong>of</strong>agusa takılı kalmış maddelere<br />
bağlı yaralanmalarda endikedir. Piller yüksek konsantrasyonda güçlü alkali madde-<br />
48 7
Change language