Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

126 Metabolik Kemik Hastalıkları Kronik Böbrek Hastalıklarında Mineral ve Kemik Metabolizma Bozuklukları
• Aluminyum ile ilgili kemik hastalıklarında düşük doz kalsitriolle
bile ciddi hiperkalsemi olabildiğinden operasyon kararı vermeden
önce serum aliminyum düzeyi kontrol edilmelidir.
• Hiperkalsemiye neden olabilecek diğer nedenler dışlanmalıdır.
PTH’u düşürmek amacıyla bu ilaçlar kullanılırken;
- Serum kalsiyum ve fosfor düzeyi dikkatli izlenmelidir,
- Hiperfosfatemi oluşmasının kalsitriol ve vitamin D analog kullanımı
için kontrendikasyon oluşturacağı unutulmamalıdır,
- Serum kalsiyum düzeyi normalin altına inmeye başladığında
Cinacalcet’in dozu azaltılmalı yada kesilmeli,
- PTH düzeyi normal aralığın üst sınırının iki katından daha fazla
baskılanmışsa hiperparatiroidizme yönelik tedavinin dozu azaltılmalı ya
da kesilmeli,
- Kalsiyumlu fosfor bağlayıcılar hastada hiperkalsemi, arteryel
kalsifikasyon, adinamik hastalığı ve/veya devamlı PTH düşüklüğü
geliştiğinde azaltılmalı ya da kesilmeli.
Kaynaklar
1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group.
KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and
Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).
Kidney Int Suppl. 2009;113:S1-130.
2. Quinibi WY. Renal osteodystrophy. In WL. Henrich (Ed.), Principles and practice of
dialysis. 2009; 4th ed., pp. 428-444, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
3. Levin A, Bakris GL, Molitch M, Smulders M, Tian J, Williams LA, Andress DL.
Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patient
with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease.
Kidney International.2007; 71: 31-38.
4. Mittalhenkle A., Gillen DL, Stehman-Breen, CO. Increased risk of mortality associated
with hip fracture in the dialysis population. American Journal of Kidney Diseases.
2004; 44: 672-679.
5. London CM, Guerin AP, Marchais SJ, Metivier F, Pannier B, Adda H. Arterial media
calcification in endstage renal disease: Impact on all-cause and cardiovascular mortality.
Nephrology Dialysis Transplantation. 2003; 18: 1731-1740.
6. Kestenbaum B, Sampson JN, Rudser KD, Patterson DJ, Seliger SL, Young B, et al.
Serum phosphate levels and mortality risk among people with chronic kidney disease.
Journal of the American Society of Nephrology. 2005; 16: 520-528.
7. Moe S, Drueke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, et al. Definition,
evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney International.
2006; 69: 1945-1953.
8. Amerling R, Harbord NB, Pullman J, Feinfeld DA. Bisphosphonate use in chronic
kidney disease: Association with adynamic bone disease in a bone histology series.
Blood Purif. 2010;29:293-299.
9. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism
and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2003;42 (suppl 3):S1-202.