Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

Vitamin D ve Yetmezliği
Metabolik Kemik Hastalıkları
151
National Institute of Health e (NIH) göre VD eksikliği, insanlar yeterli
UVR ye maruz kalmadıkları veya yeterli şekilde gıda ile VD almadıklarında
oluşur. Yüz, kollar eller, bacaklar, yüz veya sırtın haftada en aşağı 2 kez
10-15 dakika güneş ışığına maruziyeti optimal serum vitamin D düzeylerini
sağlar. Güneş koruyucuların kullanımı SPF-8 %9.5 ve SPF-15 %99 VD
sentezini azaltır. Cilt rengi koyu olanlarda UVR melanin tarafından absorbe
edildiği için VD sentezi %99 azalır, 70’li yaştakilerde VD sentezi %25
kadar azalır, çünkü yaşlanma ile VD reseptör sayıları ve VD’nin VDR’ye
affinitesinde azalma meydana gelir. Bu nedenle esmerlerin veya yaşlıların
diyetlerinde daha fazla VD almaları gereklidir. Güneş kış aylarında yeteri
kadar yükselemediği için yüksek enlemlerde yaşayanlarda diyetlerinde daha
fazla VD almalıdırlar.
Bazı ilaçlar VD nin emilimini önlerler (antiasitler) veya metabolizmasını
hızlandırırlar. Antikonvulzanlar, tiazid diüretikler, kortikosteroidler, nikotin,
simetidine koleterol düşürücü ilaçlar heparin zayıflatıcı ajanlar (Xenical)
bunlar arasında sayılabilir .
Klinik uygulamalarda, yağlı balıklar (somon, sardunya)yumurta sarısı
dışında doğal yiyeceklerden vitamin D’den zengin olanlar azdır. Bazı
ülkelerde VD ile güçlendirilmiş süt ürünleri ve gevrekler bulunmaktadır.
Yağlı balıklardan çiflik somonları, açık deniz balıklarına göre daha az VD
içerir. Gıda hazırlama sırasında VD kaybına neden olan en önemli pişirme
şekli, bitkisel yağlarla kızartmadır
Birçok insan için günlük önerilen VD miktarı 1000 IU/gündür. Günlük
vitamin preparatlarının diyete ilavesi ile günlük ihtiyaç sağlanabilir.
Ortalama günlük mültivitaminler 400 IU VD içerirler. Çocuk vitaminlerinde
200-400 IU/tablet veya tatlı kaşığı olarak verilir. Hastalarda ileri bir VD
eksikliği varsa (serum düzeyleri 10 ng/ml den az) o zaman hastalar günde
50.000 IU/haftada bir, 6- 8 haftalık bir tedaviye alınır ve serum 25OHD
düzeylerinin 32 ng/ml e ulaştırılması hedeflenir. Son araştırmaların ışığında
yaşa göre değişmek üzere bilimsel kuruluşların önerileri doğrultusnda
vitamin D herkes için önerilmelidir. VD kullanımındaki ideal VD dozu
konusunda tam bir konsensus hala oluşmamıştır, Değişik bilimsel kuruluşlar
değişik uygulamalar önermektedirler (37-40)
VD toksisitesi olması için serum 25OHD düzeylerinin 150 ng/ml veya
üstündeki değerlere ulaşması ve bunun da 10.000 IU’den daha yüksek
değerlerin günlük verilmesi ile oluşabildiği anlaşılmıştır (15).
Günlük klinik uygulamalarda VD kullanımının bütün hastalar için
kullanılması önerilmelidir.
İrdeleme
Son yıllarda VD yetmezliğinin bütün dünya ülkelerine ileri derecede
arttığı anlaşılmıştır. Geçmiş bilgilerimiz VD nin sadece kemik kas sisteminde
görevleri olduğu şeklinde iken, giderek iskelet sistemi dışındada çok önemli