Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Gebelikte Kalsiyum <strong>Metabolizma</strong>sı Bozuklukları<br />
<strong>Metabolik</strong> <strong>Kemik</strong> Hastalıkları<br />
31<br />
Öneriler<br />
• Serum total kalsiyumunun 9.5 mg/dl’nin üstü veya iyonize kalsiyumun<br />
normalin üst sınırını aşması hiperkalsemi tanısı koydurur.<br />
• Gebelikte en sık görülen hiperkalsemi nedeni primer hiperparatiroidizm<br />
olduğu için kalsiyum düzeyi beklenenden yüksek olan, ciddi hiperemezisi<br />
olan, öyküsünde açıklanamayan fetal kayıp, polihidramnios ve önceki<br />
gebelikte neonatal hipokalsemi olan gebelerde mutlaka hiperkalsemi ve<br />
primer hiperparatiroidizm araştırılmalıdır.<br />
• Acil hiperkalsemi tedavisinde ilk seçenek izotonik sodyum klorür ile<br />
hidrasyon ve furosemiddir. Kalsitonin ve oral fosfat kategori C düzeyinde<br />
önerilir. Bisfosfonatlar gebelikte kontrendikedir, ancak hayatı tehdit eden<br />
hiperkalsemilerde başka tedavilerle kalsiyum düşmüyorsa kullanılabilirler.<br />
• Primer hiperparatiroididizmde ilk tedavi seçeneği 2. trimesterde<br />
cerrahidir. Ancak hayatı tehdit eden hiperkalsemide, trimestere<br />
bakılmaksızın kalsiyum düzeyleri acil tedavi ile stabilize edildikten<br />
sonra operasyon önerilir.<br />
• Serum total veya iyonize kalsiyumunun normalin alt sınırından daha<br />
düşük olması (gebelikte 8.1 mg/dl’nin altı) hipokalsemi tanısı koydurur.<br />
• Gebelikte hipokalsemi tanı ve ayırıcı tanı algoritması gebe olmayanlarla<br />
aynıdır. Hipokalsemi varlığında ilk düşünülmesi gereken tanılar<br />
hipoparatiroidizm ve vitamin D eksikliğidir.<br />
• Gebelikte hipokalsemi tedavisi gebe olmayanlarla aynıdır. Acil tedaviden<br />
sonra kalsiyum ve D vitamini başlanmalı, gebelikte doz ihtiyacı<br />
değişkenlik göstereceğinden kalsiyum takibi sık aralıklarla yapılmalıdır.<br />
Kalsiyum düzeyleri düşük-normal aralıkta tutulmalıdır.<br />
Kaynaklar<br />
1. Gertner JM, Coustan DR, Kliger AS, Mallette LE, Ravşn N,Broadus AE. Pregnancy as a<br />
state of physiologic absorptive hypercalciuria. Am J Med 1986; 81: 451-456.<br />
2. Mestman JH. Parathyroid disorders of pregnancy. Semin Perinatol 1998; 22: 485-496.<br />
3. Pothiawala P, Levine SN. Parathyroid surgery in pregnancy: Review of the literature and<br />
localization by aspiration for parathyroid hormone levels. J Perinatol 2009; 29: 779-784.<br />
4. Schnatz PF, Curry SL. Primary hyperparathyroidism in pregnancy: evidence-based<br />
management. Obstet Gynecol Surv 2002; 57: 365-376.<br />
5. Sato K. Hypercalcemia during pregnancy, puerperium, and lactation: Review and a<br />
case report of hypercalcemic crisis after delivery due to excessive production of PTHrelated<br />
protein (PTHrP) without malignancy (humoral hypercalcemia of pregnancy).<br />
Endocr J 2008; 55: 959-966.<br />
6. Kovacs CS, Kronenberg HM. Maternal-fetal calcium and bone metabolism during<br />
pregnancy, puerperium and lactation. Endocr Rev 1997; 18: 832-872.<br />
7. Callies F, Arlt W, Scholz HJ, Reincke M, Allolio B. Management of hypoparathyroidism<br />
during pregnancy – report of twelve cases. Eur J Endocrinol 1998; 139: 284-289.<br />
8. Kovacs CS. Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation. J Mammary<br />
Gland Biol Neoplasia 2005; 10: 105-118.<br />
9. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society<br />
Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-1930.
Change language