Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
28 <strong>Metabolik</strong> <strong>Kemik</strong> Hastalıkları Gebelikte Kalsiyum <strong>Metabolizma</strong>sı Bozuklukları<br />
Gebelikte Hiperkalsemi Tedavisi<br />
Gebeliğin hangi dönemi olursa olsun kalsiyum düzeylerinin çok yükseldiği<br />
(≥12 mg/dl) hiperkalsemik krizde ve/veya pankreatit, mental durum<br />
değişiklikleri ve aritmi gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlarda acil tedavi<br />
gerekir. Bu hastaları hospitalize edip, acil fetal değerlendirme yapmak gerekir.<br />
Acil tedavide ilk basamak izotonik sodyum klorür ile sıvı kaybını yerine<br />
koyduktan sonra renal tübüler kalsiyum reabsobsiyonunu engellemek için<br />
intermitan intravenöz furosemid vermektir.<br />
İntravenöz bisfosfonatlar plasentayı geçerler ve fetüsün kemik gelişimini<br />
olumsuz etkilerler. Gebelikte kontrendikedirler. Ancak hayatı ciddi tehdit<br />
eden hiperkalsemilerde kar/zarar oranı hesaplanarak verilebilirler. Bazı olgu<br />
raporlarında metastatik meme kanseri olan gebe kadınlarda intravenöz<br />
pamidronatın yenidoğanda olumsuz etkilere yol açmadığı gösterilmiştir.<br />
Subkutan kalsitonin ve oral fosfat gebelikte kategori C olarak bildirilmiştir,<br />
zorunlu olmadıkça kullanılmamalıdırlar. Kalsitonin plasentayı geçmez, acil<br />
durumlarda kalsiyumu akut düşürmek için verilebilir ancak taşiflaksi riski<br />
kullanımını kısıtlamaktadır. Taşiflaksi 2-3 gün içerisinde gelişebilir. Oral<br />
fosfat ise yumuşak doku kalsifikasyonları ve diyare gibi ciddi gastrointestinal<br />
yan etkilere yol açması nedeniyle sorun oluşturabilmektedir.<br />
Primer hiperparatiroidizm tedavisi: Hiperkalsemi nedeni primer<br />
hiperparatirodizm ise ve serum kalsiyumu hayatı tehdit eden düzeylerde ise<br />
yukarıdaki öneriler doğrultusunda acil tedavi uygulandıktan sonra trimestere<br />
bakılmaksızın paratiroid cerrahisi yapılmalıdır.<br />
Acil tedavi gerektiren durumlar dışında gebelikte primer<br />
hiperparatiroidizmin tedavisi ikinci trimesterde cerrahidir. Üçüncü<br />
trimesterde cerrahi konusunda çelişkili yayınlar vardır. Üçüncü trimesterde<br />
perinatal komplikasyonların arttığını bildiren çalışmalar olmasına rağmen,<br />
başarılı sonuç bildiren çalışmalar da vardır.<br />
Deneyimli bir cerrah tarafından yapılan operasyon %95 başarılı olsa da,<br />
ektopik adenom olasılığı re-operasyon riski doğuracağından preoperatif<br />
görüntüleme yöntemleri gebelikte önerilmektedir. Ultrasonografi tercih<br />
edilmesi gereken yöntemdir. Sestamibi ile paratiroid sintigrafisi radyasyon<br />
riski nedeniyle gebelikte kontrendikedir. Ultrasonografinin sensitivitesi %69,<br />
spesifitesi %94 civarındadır. Bu nedenle ultrasonografi ile adenom tespit<br />
edilemeyen hastalarda magnetik rezonans görüntüleme kar/zarar oranı<br />
gözetilerek yapılabilir. Gebelikte preoperatif görüntüleme yöntemlerinin<br />
yardımıyla minimal invaziv cerrahi de yapılabilir. Bu esnada yapılan<br />
intraoperatif parathormon ölçümleri yol gösterici olacaktır.<br />
Gebelikte asemptomatik primer hiperparatiroidizmin tedavisi konusunda<br />
görüş birliği yoktur. Ancak yapılan çalışmalarda asemptomatik olgularda<br />
bile komplikasyonların arttığı gösterildiği için bu olgulara da cerrahi<br />
önerilmektedir. Cerrahi yapılmayan olguların ise yakın takibi gerekmektedir.<br />
Bu olgulara bol hidrasyon ve sık kalsiyum ölçümleri önerilmelidir. Operasyon
Change language