Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

88 Metabolik Kemik Hastalıkları Erkek Osteoporozu
edemeyen hastalarda tercih edilebilir. Yeni gelişmiş kalça kırığı olan bir
kişide intravenöz zolendronik asit tedavisi verilebilir (13). Bisfosfonatlar
renal fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (glomerüler filtrasyon
hızı ≤ 30-35mL/dak) kullanılmamalıdır. Bisfosfonat tedavisi alacak hastalarda
tedavi öncesinde dişlerin kontrol edilmesi gereklidir.
Teriparatid (PTH 1-34) artmış kırık riski olan erkeklerde; daha önceden
osteoporotik kırığı olanlarda, kırık için multipl risk faktörü olanlarda ve
tedaviye dirençli olgularda önerilmektedir. Teriparatid ile antirezorbtif
tedavinin birlikte verilmesi teriparatidin etkinliğinin azaltmaktadır (17,18).
Teriparatid tedavisinin hemen ardından bisfosfonatların başlanması lomber
bölgede kemik yoğunluğu artışına katkıda bulunmaktadır (19).
Sekonder Nedenlerin Tedavisi
Serum testosteron düzeyleri 200ng/dL’nin altındaysa ve hastada
endojen testosteron eksikliğine bağlı belirti ve bulgular varsa veya organik
hipogonadizm (hipotalamik, hipofizer yetersizlik ve testiküler problemler)
varsa testosteron tedavisi önerilir (13).
Hastanın belirti veya bulguları olmamasına rağmen serum testosteron
düzeyleri 200ng/dL’nin altında olan ve diğer osteoporoz tedavilerinin
kullanmayan hastalarda da testosteron tedavisi verme endikasyonu
mevcuttur (13).
Testosteronun KMY üzerindeki etkisi bazal testosteron düzeylerine göre
değişmektedir. Bazal testosteron düzeyleri 470ng/dL altında olan hastalarda
testosteron tedavisinin KMY üzerine etkisi görülmezken (20), bazal
testosteron düzeyleri 200ng/dl’nin altında olanlarda plasebo alanlara göre
KMY’de anlamlı artış meydana gelmiştir (21).
Hipogonad hastalarda testosteron tedavisine bisfosfonatlar veya diğer
osteoporoz tedavilerinin eklenmesinin etkinliği ile ilgili yapılmış çalışmalar
yoktur.
Sonuç olarak hipogonadizmi olan ve kırık risk orta olan hastalarda
testosteron tedavisi osteoporoz açısından yeterli riski olabilir. Ancak
hipogonadizmle birlikte yüksek kırık riski olan hastalarda testosteron
tedavisinin yanına endikasyonlu olan diğer osteoporoz ilaçlarının kullanılması
önerilmektedir (13).
Tedavi Monitorizasyonu
DXA
Bir veya iki yıllık aralıklarla DXA ile KMY ölçümleri önerilmektedir.
KMY platoya ulaşmışsa, ölçüm sıklıkları azaltılabilir. KMY ölçümleri
tedaviye yanıtı değerlendirmede kullanıldığı gibi tedaviye uyumsuz hastaları
veya gözden kaçan sekonder bir nedeni de belirlemede yararlıdır.