126 <strong>Metabolik</strong> <strong>Kemik</strong> Hastalıkları Kronik Böbrek Hastalıklarında Mineral ve <strong>Kemik</strong> <strong>Metabolizma</strong> Bozuklukları • Aluminyum ile ilgili kemik hastalıklarında düşük doz kalsitriolle bile ciddi hiperkalsemi olabildiğinden operasyon kararı vermeden önce serum aliminyum düzeyi kontrol edilmelidir. • Hiperkalsemiye neden olabilecek diğer nedenler dışlanmalıdır. PTH’u düşürmek amacıyla bu ilaçlar kullanılırken; - Serum kalsiyum ve fosfor düzeyi dikkatli izlenmelidir, - Hiperfosfatemi oluşmasının kalsitriol ve vitamin D analog kullanımı için kontrendikasyon oluşturacağı unutulmamalıdır, - Serum kalsiyum düzeyi normalin altına inmeye başladığında Cinacalcet’in dozu azaltılmalı yada kesilmeli, - PTH düzeyi normal aralığın üst sınırının iki katından daha fazla baskılanmışsa hiperparatiroidizme yönelik tedavinin dozu azaltılmalı ya da kesilmeli, - Kalsiyumlu fosfor bağlayıcılar hastada hiperkalsemi, arteryel kalsifikasyon, adinamik hastalığı ve/veya devamlı PTH düşüklüğü geliştiğinde azaltılmalı ya da kesilmeli. Kaynaklar 1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;113:S1-130. 2. Quinibi WY. Renal osteodystrophy. In WL. Henrich (Ed.), Principles and practice of dialysis. 2009; 4th ed., pp. 428-444, Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 3. Levin A, Bakris GL, Molitch M, Smulders M, Tian J, Williams LA, Andress DL. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patient with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney International.2007; 71: 31-38. 4. Mittalhenkle A., Gillen DL, Stehman-Breen, CO. Increased risk of mortality associated with hip fracture in the dialysis population. American Journal of Kidney Diseases. 2004; 44: 672-679. 5. London CM, Guerin AP, Marchais SJ, Metivier F, Pannier B, Adda H. Arterial media calcification in endstage renal disease: Impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrology Dialysis Transplantation. 2003; 18: 1731-1740. 6. Kestenbaum B, Sampson JN, Rudser KD, Patterson DJ, Seliger SL, Young B, et al. Serum phosphate levels and mortality risk among people with chronic kidney disease. Journal of the American Society of Nephrology. 2005; 16: 520-528. 7. Moe S, Drueke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney International. 2006; 69: 1945-1953. 8. Amerling R, Harbord NB, Pullman J, Feinfeld DA. Bisphosphonate use in chronic kidney disease: Association with adynamic bone disease in a bone histology series. Blood Purif. 2010;29:293-299. 9. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2003;42 (suppl 3):S1-202.
Kronik Böbrek Hastalıklarında Mineral ve <strong>Kemik</strong> <strong>Metabolizma</strong> Bozuklukları <strong>Metabolik</strong> <strong>Kemik</strong> Hastalıkları 127 10. Navaneethan, S.D., Palmer, S.C, Craig, J.C, Elder, CJ., Strippoli, CF. Benefits and harms of phosphate binders in CKD: A systematic review of randomized controlled trials. American Journal of Kidney Diseases. 2009; 54:619-637. 11. Block, GA., Raggi, P., Bellasi, A., Kooienga, L., Spiegel, D.M. Mortality effect of coronary calcification and phosphate binder choice in incident hemodialysis patients. Kidney International 2007; 71: 438-441. 12. Byrnes CA., Shepler BM. Cinacalcet: A new treatment for secondary hyperparathyroidism in patients receiving hemodialysis. Pharmacotherapy. 2005; 25: 709-716. 13. Reichel H. Current treatment options in secondary renal hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 2006;21:23-28.