Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

132 Metabolik Kemik Hastalıkları Primer Hiperparatiroidizm
indikasyonu içinde bulunmamaktadır. Çünkü paratiroidektomiden sonra
hipertansiyon normale dönmemektedir. Yaş tek başına kontrendikasyon değildir.
Mortalite %1, kalıcı komplikasyon %4, deneyimli cerrah ile kür %95’dir.
Standart operasyon, 4 paratiroid bezin de görülebileceği bilateral boyun
eksplorasyonudur. Tek adenom olma olasılığı %75, vokal kord paralizisi
%1, kalıcı hipoparatiroidizm %4, tektrarlayan hastalık %2-8 görülür. Bu
durumlarda atipik yerleşimler ve 5. bez düşünülmelidir. Paratiromatozis, yani
boyunda operasyondan sonra milier dağılmış paratiroid dokusu gelişebilir.
İntraoperatif PTH Ölçümü
Operasyon sırasında bakılan PTH ile intraoperatif değerlendirme,
anormal bez eksizyonu kontrolü ve postoperatif rekürrens için öngörü elde
edilebilir (9).
Postoperatif Takip
Operasyondan sonra serum kalsiyum düzeyi 24-36 saatlerde en düşük
düzeye iner. Bu nedenle kalsiyum yönünden monitörizasyon yapılmalıdır.
1.5-3 gr /gün oral kalsiyum veya 50-100mg /saat i.v parenteral uygulama
yapılır.
Aç kemik sendromu: Artmış osteoklastik aktivitenin yerini
hızla osteoblastik aktivitenin aldığı, hipokalsemi, hipofosfatemi,
hipomagnezeminin geliştiği ve laboratuvar ve kliniğin genellikle birkaç
haftada düzeldiği bir sendromdur (10). Hipokalsemi genellikle geçicidir.
Aç kemik sendromun gelişmesindeki riskler, büyük adenom, operasyon
öncesi yüksek kalsiyum, yüksek PTH, yüksek alkalen fosfataz, yüksek
BUN düzeyleri, osteitis fibroza sistika varlığı, ileri yaş olarak belirlenmiştir.
Primer hiperparatiroidizm postoperatif dönemde aç kemik sendromu
%12-20 görülür.
Postoperatif hipokalsemi izlemi
• Serum kalsiyumu 7mg/dl altında veya 7.5 mg/dl altında + hipokalsemi
bulguları varsa (%10 kalsiyum glukonat ampul) verilir.
• Serum kalsiyumu 7-7.5 mg/dl arasındaysa kalsiyum infüzyonu + kalsitriol
(1-4 μg /gün) ve oral kalsiyum (kalsiyum karbonat 1-4gr /gün) ilave edilir.
• Serum kalsiyumu 8.5-9.5 mg/dl arasında tutulacak şekilde oral
replasmana devam edilir ya da kesilir.
Fosfat replasmanı düzey 1 mg/dl altına inmedikçe planlanmaz. Dirençli
hipokalsemilerde magnezyum oral tedavi 1500 mg/gün eklemelidir.
Kalsitriol PTH gen transkripsiyonunu baskılar. Kalan paratiroid dokusu için
sorun oluşturabilir. Özellikle ototransplante edilen paratiroid dokusunun
gelişimini engelleyebilir.
Hedef düşük-normal serum kalsiyum düzeyidir (8.4 mg/dl’ye kadar
çıkmak). PTH tam rezeksiyon yapıldığında hızla düşer ve ölçülemeyecek