Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
30 <strong>Metabolik</strong> <strong>Kemik</strong> Hastalıkları Gebelikte Kalsiyum <strong>Metabolizma</strong>sı Bozuklukları<br />
geç dönemlerinde artan PTHrP nedeniyle hiperkalsemiye eğilim olabilir.<br />
Tam tersine bazı olgularda ise özellikle 3. trimesterde kalsitriol ihtiyacının<br />
arttığı bildirilmiştir. Bu durum ise, PTHrP artsa bile PTH’nın fonksiyonunu<br />
tam olarak görememesi ile açıklanmıştır.<br />
Gebelikte hipoparatiroidizm tedavi edilmezse intrauterin fetal<br />
hiperparatiroidizme ve fetal ölüme neden olabilir. Ayrıca vitamin D<br />
eksikliği nedeniyle fetal gelişme geriliği ve neonatal raşitizm görülebilir.<br />
Tedavisi gebe olmayan hastalarla aynıdır. Normal-yüksek diyet kalsiyumu,<br />
50000-150000 IU/gün vitamin D veya 1-3 μg/gün kalsitriol önerilir. Önerilen<br />
kalsiyum miktarı 1200 mg/gün dür. D vitamini olarak mümkünse kalsitriol<br />
verilmelidir. Teratojenik değildir, terapötik aralığı geniş ve yarı ömrü kısadır.<br />
Bu nedenle, intoksikasyon olursa ilaç kesildiği zaman hiperkalsemi kısa<br />
sürede (2-7 gün) düzelir. Serum kalsiyum düzeylerini düşük-normal aralıkta<br />
tutacak şekilde yakın kalsiyum takibi yapılmalıdır. Postpartum dönemde<br />
PTHrP artacağından hiperkalsemi gelişebilir. Bu nedenle doz ayarlaması<br />
yapılmalıdır. Ayrıca vitamin yüksek oranda anne sütüne geçeceğinden<br />
yenidoğanda vitamin D intoksikasyonu yapabilir.<br />
Psödohipoparatiroidizm<br />
Gebelikte nadir olgular bildirilmiştir. Gebelikte serum kalsiyum düzeyleri<br />
normale gelir. Parathormon düzeyleri düşer, 1,25(OH) 2<br />
D 3<br />
düzeyleri artar.<br />
Gebelikte azalan kalsitriol ihtiyacı postpartum dönemde tekrar artar. Tüm<br />
bu değişikliklerin nedeni tam olarak açıklanamamakla birlikte post-reseptör<br />
bir etkiden kaynaklandığı düşünülmektedir.<br />
Vitamin D Eksikliği<br />
Gebelikte vitamin D eksikliği ve vitamin D eksikliğinin mineral<br />
metabolizmasına etkileri ile ilgili veriler yetersizdir. Vitamin D eksikliği<br />
gestasyonel diabetes mellitus ve preeklampsi ile ilişkili bulunmuştur.<br />
Vitamin D eksikliği olan kadınların bebeklerinde neonatal hipokalsemi<br />
ve sekonder hiperparatiroidizm görülebilir. Ayrıca uzun dönem takip<br />
edildiklerinde bu çocuklarda kemik yoğunluğu daha düşük bulunabilir ve<br />
Tip 1 diabetes mellitus riski vardır.<br />
Vitamin D eksikliği olan gebelerde verilmesi gereken günlük doz<br />
2000 IU/gün vitamin D’dir.<br />
Hipokalsemi Tedavisi<br />
Gebelikte acil hipokalsemi tedavisi gebe olmayanlarla aynıdır.<br />
10-20 ml intravenöz %10 kalsiyum glukonat 5-10 dakika içinde verilmelidir.<br />
Serum kalsiyum düzeyine göre intermitan infüzyonlar tekrarlanabilir veya<br />
1 mg/kg/saat olacak şekilde %5 dekstroz veya izotonik salin içinde sürekli<br />
infüzyon şeklinde verilebilir. Acil müdaheleden sonra kalıcı tedavi spesifik<br />
etyolojiye göre planlanmalıdır.
Change language