Metabolik Kemik HastalÄ±klarÄ± - TÃ¼rkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

More documents

Recommendations

Info

146 Metabolik Kemik Hastalıkları Vitamin D ve Yetmezliği yoluyla, renal CYP27 B1 hidroksilazı uyararak 1,25 (OH) 2 D 3 ’ın yapımını artırır veya idamesini sağlar. Bu durumdan çok farklı olarak, 25OHD 3 ’nın böbrek dışı dokularda CYP27 B1 için sustrat olarak azlığı durumunda, 1,25(OH) 2 D 3 yapımını azaltır. Vitamin D Eksikliğinin Tanımı Optimal kemik ve vücut sağlığı için yeterli VD statusu önemlidir. İnsan vücudu normokalsemi durumunu devam ettirebilmek, barsak Ca emiliminin yeterliliğini sağlamak için, VD yetmezliği/eksikliğinde ve VD nin metabolizması ve etkisinde, çok kısa zamanda değişiklikler yapar. İdeal Ca alımının ne kadar olduğu tam belirlenmemiştir. İntestinal Ca emiliminde düşme, serum Ca’unda ufak fakat gerçek bir düşme yapar. Bu düşme paratiroid bezi hücrelerinin plazma membranındaki kalsiyum algılayıcı reseptör (Ca sensing receptor= CaSR) tarafından farkedilir bu, bezden parathormon (PTH) gen ekspresyonunu artırma ve salıverilmesi için bir sinyaldir. Böbreğin proksimal lup epitel hücrelerinin plazma membranındaki PTH/PTH related peptid reseptörleri ile PTH’nın etkileşimi CYP27B1 gen ekspresyonunu ve mevcut substrat 25 OHD 3 ’nin 1,25(OH) 2 D 3 dönüşümünü artırır, 1,25(OH) 2 D 3 seruma geçer, VDBP’e bağlanır. Barsak ve kemikte VDR ile regule edilen genlerin kontrol bölgelerinde (Vitamin D responsive element= VDRE) aracılığı ile barsakta Ca ve P emilimini artırır, ve kemikte mineral fazındaki Ca ve P’u sırasıyla açığa çıkarır. Bu şekilde serum Ca’undaki eksiklik düzeltildiğinde, aktive olmuş 1,25(OH) 2 D 3 /PTH ekseni, osteosit kaynaklı FGF-23 tarafından süprese edilir (13). Bu anlatılan fizyolojik değişiklikler, birçok araştırmacı tarafından VD hormonunun yetmezlik ve/veya eksikliğinin, serumdaki immunoreaktif PTH (iPTH) düzeylerinin yüksek bulunmasıyla tanımlanmasına neden olmuştur (14). Serum 25OHD 3 düzeyleri genel olarak VD durumunun bir belirleyicisi olarak kabul edilmektedir. Fakat hangi düzeyin yeterlilik kabul edileceği hakkında tam bir fikir birliği yoktur (15-18). Serumda ölçülen 25OHD 3 düzeyinin
Vitamin D ve Yetmezliği Metabolik Kemik Hastalıkları 147 olarak kabul edilir ve bu durumda bu eksikliğe ait iskeletle ilgili sorunlar klinik olarak belirgin hale gelir. Bu tanım göz önüne alındığında VD yoksunluğu veya yetersizliği, dünya üzerinde 1 milyar insanda bulunmaktadır. Akdeniz ülkeleri gibi güneşli günlerin yoğun olduğu ülkelerde bile VD eksikliği sık olarak görülmektedir, bunun nedeni daha önce yazılmış olan yeterli güneş maruziyetini önleyen durumlardır. Bunun yanında birçok kuzey Avrupa ülkesinde süt ürünlerine VD ilavesi yapıldığından VD eksikliği daha az görülmektedir. VD yeterlilik düzeyi ise >30 ng/ml olan 25OHD 3 değerleri ile tanımlanır. Genelde 60 ng/ml –120 ng/ml (100-200 nmol/L) 25OHD 3 değerleri VD yeterliliği diye kabul edilmektedir (19). VD intoksikasyonu 25OHD 3 düzeylerinin 150-200ng/ml olduğu durumdur. Serum 25 OHD düzeyleri VD durumunun göstergesidir • 25 OHD 75 nmol/ml) VD yeterliliği • 25 OHD >150 ng / ml VD intoksikasyonu VD ve Kemik Sağlığı VD’nin en dramatik fizyolojik etkisi intestinal Ca transportunu ve absorpsiyonunu sağlamaktır. VD reseptörünün, 1,25(OH) 2 D 3 ile buluşması sonrasında, kalsiyum absorpsiyonu %30-40 ve fosfor absorpsiyonu %80 artar. Çeşitli ırklardaki (beyaz, Meksikalı Amerikalı, siyah ırk) kadın ve erkekte, serum 25OHD 3 düzeylerinin, kemik mineral yoğunluğu (KMY) düzeyleri ile direkt ilişkili olduğu gösterilmiştir. Serum 25OHD 3 düzeyi 30 ng/ml altına düştüğünde, intestinal kalsiyum absorpsiyonunda önemli derecede azalma olarak PTH salınımı artar. PTH 1,25(OH) 2 D 3 yapımını uyararak böbrekten kalsiyum emilimini artırdığı gibi, osteoblastları aktive ederek preosteoklastların, olgun osteoklastlara dönüşümünü sağlar. Osteoklastlar kemikte resorpsiyonu artırır böylece kan Ca’unun idamesini sağlamaya çalışır, fakat bu olayın uzaması osteopeni ve osteoporoza neden olarak kırık riskini artırır. Yaşlı erkeklerde yapılan bir araştırmada 11 yıllık takipte 25OHD 3 düzeyi 16 ng/ml’den yüksek ve düşük olanlarda kalça kırık riski araştırılmış ve 25OHD 3 düzeyi 16 ng/ml’den düşük olanlardan daha yüksek bulunmuştur (17,20). Kalsiyum ve VD’nin eksikliği in-utero veya çocuklukta, iskelette maksimal kalsiyum birikimini önler. VD eksikliği ilerlerse, paratiroid bezler maksimal olarak uyarılır, sekonder hiperparatiroidizm olur. PTH, 25OHD 3 ’nin metabolizmasını 1,25(OH) 2 D 3 yapımı yönünde artırır. Bu da VD eksikliğini daha derinleştirir. PTH aynı zamanda fosfatüriyi de artırır, düşük veya düşük -normal fosfor düzeyleri ile yeterli (kalsiyum X fosfor) ürünü oluşamayacağı
Page 1:
Türkiye Endokrinoloji ve Metaboliz
Page 4 and 5:
METABOLİK KEMİK HASTALIKLARI Tür
Page 7 and 8:
Önsöz ...........................
Page 9 and 10:
Editörden; Metabolik Kemik Hastal
Page 11 and 12:
KALSİYUM METABOLİZMASI Dr. Tümay
Page 13 and 14:
Kalsiyum Metabolizması Metabolik K
Page 15 and 16:
Kalsiyum Metabolizması Metabolik K
Page 17 and 18:
Hiperkalsemi Metabolik Kemik Hastal
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
HİPOKALSEMİ Dr. Ahmet Kaya Tanım
Page 25 and 26:
Hipokalsemi Metabolik Kemik Hastal
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Gebelikte Kalsiyum Metabolizması B
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Hipofosfatemi Metabolik Kemik Hasta
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
HİPERFOSFATEMİ Dr. İbrahim Yıld
Page 53 and 54:
Hiperfosfatemi Metabolik Kemik Hast
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
MAGNEZYUM METABOLİZMASI VE HİPOMA
Page 61 and 62:
Magnezyum Metabolizması ve Hipomag
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Hipermagnezemi Metabolik Kemik Hast
Page 69 and 70:
Hipermagnezemi Metabolik Kemik Hast
Page 71 and 72:
Kemik Biyolojisi Metabolik Kemik Ha
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
KEMİK MİNERAL YOĞUNLUĞU DEĞERL
Page 79 and 80:
Kemik Mineral Yoğunluğu Değerlen
Page 81 and 82:
Premenopozal Osteoporoz Metabolik K
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Postmenopozal Osteoporoz Metabolik
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Erkek Osteoporozu Metabolik Kemik H
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
GEBELİK VE LAKTASYONA BAĞLI OSTEO
Page 103 and 104:
Gebelik ve Laktasyona Bağlı Osteo
Page 105 and 106: Gebelik ve Laktasyona Bağlı Osteo
Page 107 and 108: KRONİK KARACİĞER HASTALIKLARINDA
Page 109 and 110: İLACA BAĞLI OSTEOPOROZ Dr. Zeynep
Page 111 and 112: İlaca Bağlı Osteoporoz Metabolik
Page 119 and 120: İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIKLARDA
Page 121 and 122: ROMATOLOJİK HASTALIKLARDA METABOL
Page 123 and 124: Romatolojik Hastalıklarda Metaboli
Page 125 and 126: Transplantasyon ve Osteoporoz Metab
Page 131 and 132: Kronik Böbrek Hastalıklarında Mi
Page 139 and 140: Primer Hiperparatiroidizm Metabolik
Page 145 and 146: HİPOPARATİROİDİZM Dr. Erdinç E
Page 147 and 148: Hiperparatiroidizm Metabolik Kemik
Page 149 and 150: Hiperparatiroidizm Metabolik Kemik
Page 151 and 152: VİTAMİN D ve YETMEZLİĞİ Dr. T
Page 153 and 154: Vitamin D ve Yetmezliği Metabolik
Page 155: Vitamin D ve Yetmezliği Metabolik
Page 165 and 166: Osteomalazi Metabolik Kemik Hastal
Page 175 and 176: KEMİĞİN PAGET HASTALIĞI (OSTEİ
Page 177 and 178: Kemiğin Paget Hastalığı Metabol
Page 191 and 192: Renal Taş Metabolik Kemik Hastalı
Page 197: Renal Taş Metabolik Kemik Hastalı
show all

Metabolik Kemik HastalÄ±klarÄ± - TÃ¼rkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?