Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

24 Metabolik Kemik Hastalıkları Hipokalsemi
kullanılabilir ve 800 ünite verilir. Emilim bozukluğunda daha yüksek dozlar
verilir (25000-100.000 ünite/gün ya da hafta da bir ila 3 kez). Eğer azalmış
alım ya da artmış kayıp varsa. Vitamin D verilmeli ve altta yatan neden
tedavi edilmelidir. Depoların dolması için başlangıçta 2-3 hafta süre ile
günde 50000 İU verilir. Takiben haftalık ya da 2 ayda bir altta yatan neden
düzelinceye kadar verilir Vitamin D direnci varsa, fenitoin kullanıyorsa
yüksek doz (50.000 İU haftada 3 kez kullanılmalıdır.
Böbrek hasarı gibi 1- hidroksilaz eksikliğinde, hipoparatiroidizm (PTH
direnci), ya da vitamin D-dependan raşitizmde kalsitriol 0.25-1 μg/gün ya da
dihidrotaşisterol 0.2-1 mg/gün verilebilir.
Vitamin D 2
(ergokalsiferol) hipoparatiroidizmin tüm formlarında
tedavide etkilidir ve en az pahalı olandır. Hipoparatiroidizm tedavisinde
günde 50.000-100.000 Ü (1.25-2.5 mg/gün) yeterlidir. Ama dozaj
bireyselleştirilmelidir. Vitamin D 2
tedavisinde serum 25(OH)D ölçülmelidir.
İlaç uyumu ve emilimi belirlenmelidir. Vitamin D 2
lipofiliktir. Tam etkinin
görülebilmesi için birçok haftanın geçmesi gerekir. Aynı şekilde ilaç kesilince
etkisi uzun süre devam edecektir.
Kalsitriol ve 1-(OH)D 3
hızlı etkilidir ve ilaç kesilince etkisi daha çabuk
azalır. Pahalıdır. Dihidrotaşisterol PTH etkisi olmayan hastalarda da aktifdir.
Etkisi 1-4 hafta ve maliyeti düşüktür. Dezavantajı plazma düzeylerinin
ölçülememesidir. Kalsitriol ve alfakalsidiolun etkisinin başlaması 1-2 gün,
bitişi 2-3 gün; ergokalsiferolün 4-7 gün, dihidrotaşisterolün 4-7 gün, etki bitişi
ise ergokalsiferolde haftalar-aylar, dihidrotaşisterolde ise 7-21 gün sürer.
D vitamini toksisitesinden sakınmak için ilaç monitorize edilmeli ve
tedavi bireyselleştirilmelidir. Serum kalsiyum, idrar kalsiyum ve serum
kreatinin düzeyleri sıklıkla test edilmelidir. Asemptomatik hiperkalsiüri
gibi erken toksisite tanımlanabilir. Daha ciddi vitamin D intoksikasyonu
semptomatik ve asemptomatik hiperkalsemi ile birliktedir. Toksisite sırasında
renal fonksiyonlar bozulabilir ve tekrarlayan vitamin D toksisitesi progressif
renal yetersizliğe neden olur. Hiperkalsemi olursa, vitamin D ve kalsiyum
kesilmelidir.
Hipokalsemi ile hipomagnezemi varsa magnezyum verilmelidir. iv,
100 mEq 24 saatin üzerinde verilmelidir. Paranteral magnezyumun büyük
kısmı idrarla atıldığı için vücut depolarını yenilemek için oral magnezyum
preparatları kullanılır. Böbrek hasarında magnezyum dozları azaltılmalıdır..
Primer hipoparatiroidizm ve pseudohipoparatiroidizm tedavisi temelde
benzerdir.
Komplikasyon: En sık komplikasyon yetersiz tedavi ya da aşırı tedavidir.
Hiperkalsemide böbrek taşları gelişebilir. 6 ayda bir idrarda kalsiyum
kontrolu yapılmalıdır. İdrarı dilüe etmek için özellikle yatarken de aşırı sıvı
alınmalıdır.
Diğer ilaçların etkisi: Tiazid diüretik renal kalsiyum reabsorbsiyonunun
artırır ve vitamin D ve kalsiyum alanlarda hiperkalsemiyi presipite edebilir.