Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
Metabolik Kemik Hastalıkları - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Postmenopozal Osteoporoz<br />
<strong>Metabolik</strong> <strong>Kemik</strong> Hastalıkları<br />
81<br />
asetaminofen verilebilir. Hipokalsemi daha çok vitamin D eksikliği olan<br />
hastalarda görülür, bu yüzden kalsiyum ve vitamin D replasmanı ile büyük<br />
ölçüde azaltılabilir. Vitamin D eksikliği olanlar infüzyon öncesinde tedavi<br />
edilmelidir. İnfüzyonu takiben 5-7 gün kadar kalsiyum alımının artırılması<br />
(olağan dozun 2 katına çıkarılması) hipokalsemi gelişme riskini azaltabilir.<br />
Zoledronik asit kreatinin klerensi ≤35 ml/dk olan hastalarda<br />
kullanılmamalıdır. Her zoledronik asit infüzyonundan önce serum kreatinin<br />
düzeyi ölçülmeli ve hastaların yeterince hidrate olmalarına dikkat edilmelidir.<br />
Diğer nefrotoksik ilaçlar veya diüretikleri kullanan hastalarda infüzyon<br />
sonrası periyodik kreatinin ölçümü yapılmalıdır.<br />
Bisfosfonat alan hastalar ek olarak kalsiyum ve vitamin D preparatları<br />
kullanmalıdır. Bununla birlikte, kalsiyum içeren ilaçlar bisfosfonatların emilimini<br />
önleyebileceğinden bisfosfonat alımından sonraki 1 saat içerisinde alınmamalıdır.<br />
Bisfosfonatların kreatinin klerensi 30-35 ml/dk.nın altında olan hastalarda<br />
kullanılması önerilmez.<br />
Nadir bazı hastalarda ilaçların başlanmasından günler, aylar, hatta yıllar<br />
sonra başlayabilen ve ilacın kesilmesiyle tamamen düzelmeyen kas iskelet<br />
sistemine ait ağrı yakınması görülebilir.<br />
Nadir olarak bisfosfonatlarla gözde ağrı, bulanık görme, konjunktüvit ve<br />
üveiti içeren oküler yan etkiler görülebilir.<br />
Vertebra veya vertebra dışı kırıklarda bisfosfonat kullanımı iyileşmeyi<br />
geciktirebileceğinden kırıktan 15 gün sonra başlanmalıdır.<br />
Uzun süreli bisfosfonat tedavisi alan hastalarda çene kemiğinde ağrı, şişme,<br />
çene kemiğinin açığa çıkması, lokal enfeksiyon ve çenenin patolojik kırığı<br />
ile giden çene kemiği osteonekrozu görülebilir. Çene kemiği osteonekrozu<br />
gelişmesi için risk faktörleri intravenöz bisfosfonat kullanımı, kanserli<br />
olmak veya anti-kanser tedavi alıyor olmak, diş çekimi, diş implantları,<br />
glukokortikoid kullanıyor olmak, sigara içimi, bisfosfonatlara maruz kalma<br />
süresi ve önceden mevcut diş hastalığı varlığıdır.<br />
İntravenöz bisfosfonat kullanımı atriyal fibrilasyon gelişme riskini<br />
artırabileceğine ilişkin bazı veriler olması nedeniyle altta yatan ciddi kalp<br />
hastalığı veya önceden geçirilmiş atriyal fibrilasyon öyküsü olan hastalarda<br />
dikkatli olunmalıdır.<br />
Uzun süreli bisfosfonat kullanımının atipik femur kırıklarına yol açtığına<br />
ilişkin veriler vardır. Bu kırıklar genellikle 5 yıldan daha uzun süreli kesintisiz<br />
bisfosfonat kullanımı sonrasında ortaya çıkar ve stres veya yorgunluk fraktürü<br />
özellikleri taşır.<br />
Tedavi Süresi<br />
Henüz bisfosfonatların ne kadar sürdürülebileceği konusunda bir<br />
konsensus olmamakla birlikte, düşük riskli hastalarda 5 yıldan sonra tedavinin<br />
kesilmesi uygun bir yaklaşımdır. Kesilmesinden sonraki 5 yıl boyunca ilacın
Change language