4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
diat põdev naine või<br />
patsiendil on ebatüüpiline stenokardia ja ta on<br />
üle 50-aastane.<br />
– Testi läbiviimine eeldab täielikku elustamiskomplekti<br />
ja -oskust. Testi hindamine nõuab erioskusi.<br />
Näidustused<br />
– Isheemiatõve diagnostika patsiendil, kel kahtlustatakse<br />
südamelihaseisheemiast tingitud<br />
sümptomeid<br />
– Isheemiatõve raskusastme määramine invasiivse<br />
või konservatiivse ravi valiku tegemiseks (ka<br />
varajane koormustest ägeda infarkti järel)<br />
– Koormustaluvuse kindlakstegemine patsiendil,<br />
kel on isheemiatõbi<br />
– Anamnestiliselt koormusega kaasnevate rütmihäirete<br />
selgitamine<br />
– Sümptomiteta üle 40-aastastele meestele vastavalt<br />
vajadusele:<br />
Teatud elukutsetega (nt. lendurid)<br />
Kui isheemiatõve riskifaktoreid on kaks või<br />
rohkem ja patsiendil on riskantne elukutse.<br />
Näidustused, mille hinnang on ebakindel või<br />
vastuoluline<br />
– Koronaartõve diagnostika naistel, kel on ebatüüpilised<br />
või funktsionaalsed südamevaevused<br />
– Koronaartõve diagnostika patsientidel, kes kasutavad<br />
digitaalist või kel on RBBB. Testist pole<br />
mingit kasu LBBB ja WPW-sündroomi korral.<br />
Vastunäidustused<br />
Absoluutsed<br />
– Ebastabiilne stenokardia. Testi võib läbi viia mõne<br />
valuvaba päeva järel<br />
– Ägeda südameinfarkti kahtlus<br />
– Sümptomaatiline südamepuudulikkus<br />
– Äge II–III astme AV-blokaad<br />
– Äge peri- või müokardiit<br />
– Äge infektsioosne haigus<br />
– Korrigeerimata ainevahetushaigus<br />
– Raskekujuline obstruktiivne kopsuhaigus<br />
– Supraventrikulaarne või ventrikulaarne tahhükardia<br />
– Kriitiline aordistenoos<br />
– Raskekujuline hüpertroofilis-obstruktiivne kardiomüopaatia<br />
– Ravimata raskekujuline ventilatsioonihäire (nt.<br />
astma)<br />
– Raskekujuline või äge süsteemhaigus (palavik,<br />
aneemia, hüpertüreoos jm).<br />
Suhtelised vastunäidustused<br />
– Kodade virvendus (sage). Kodade virvendus<br />
võib olla ka testi näidustus, kui oletatakse vatsakeste<br />
vastuse kiiret tõusu koormuskatsel<br />
– Kõrge vererõhk (rahuolekus üle 220/120<br />
mmHg)<br />
71<br />
<strong>4.</strong>06<br />
– Muu testi takistav füüsiline või psüühiline põhjus<br />
– Aordistenoos (kerge või mõõdukas)<br />
– Pulmonaalne puudulikkus (pO 2 alla 8 kPa või<br />
PCO 2 üle 6 kPa)<br />
Varase koormustesti vastunäidustused<br />
– Absoluutsed vastunäidustused on samad mis tavalise<br />
koormustesti puhul, lisaks sellele<br />
ventrikulaarne tahhükardia või südameseiskus<br />
rohkem kui 2 ööpäeva infarktist<br />
hemodünaamiliselt oluline klapirike<br />
rahuoleku vererõhk üle 180/100 mmHg.<br />
Koormustesti läbiviimine<br />
Vanusele vastava maksimaalse pulsisageduse<br />
määramine<br />
– Nii meestel kui ka naistel 200–0,5 x vanus<br />
– Kui test katkestatakse väiksemal tasemel kui 85–<br />
90% maksimaalsest pulsisagedusest ilma sümptomite<br />
või patoloogiliste leidudeta, siis on<br />
uuring koronaartõve diagnostika seisukohalt<br />
ebaõnnestunud ja selle “negatiivne” tulemus tähenduseta.<br />
Koormusastmed<br />
– Meestel 50 W haaval<br />
– Naistel 40 W haaval<br />
– 25 W haaval varase koormustesti puhul<br />
– Koormuse tõstmine iga 3 min järel<br />
EKG registreerimine<br />
– Patsiendi lamades<br />
– Jalgrattal istudes<br />
– Koormuse ajal iga minuti järel<br />
– Kohe pärast koormust<br />
– 3 min ja 6 min järel pärast koormust.<br />
Vererõhu mõõtmine<br />
– Patsiendi lamades<br />
– Jalgrattal istudes<br />
– Iga koormusastme järel (vajaduse järgi sagedamini)<br />
– 6–10 min pärast koormust.<br />
Hingamissageduse mõõtmine<br />
– Katse alguses<br />
– Iga koormusastme lõpul.<br />
PEF mõõtmine<br />
– Katse alguses<br />
– Kohe pärast koormust<br />
– 4 min ja 10 min pärast koormust.<br />
Koormustesti katkestamine<br />
– Sõltub küsimuse asetusest, läbiviija kogemusest<br />
ja soorituspaigast.<br />
Tavaline koormustest<br />
– Patsiendi subjektiivsed vaevused<br />
Raske üldine väsimus<br />
Raskekujuline õhupuudus<br />
Tugev stenokardia
Change language